全髖關節置換術或全髖關節表面置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎32例

王利新

(天津市永久醫院，天津 300450)

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全髖關節置換術或全髖關節表面置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎32例

王利新

(天津市永久醫院，天津 300450)

摘要：目的觀察全髖關節置換術、全髖關節表面置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎的效果。方法32例髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎患者，對患者行全髖關節置換術或全髖關節表面置換術，采用Harris髖關節評分對置換前后髖關節功能進行評價。觀察患者術后并發癥，髖關節假體情況，宿主骨和移植骨整合情況。結果全髖關節置換術置換前后Harris髖關節評分分別為(41.34±8.19)、(89.48±7.5)分，兩者比較，P<0.05；全髖關節表面置換術置換前后Harris髖關節評分分別為(42.48±9.36)、(92.20±8.1)分，兩者比較，P<0.05。隨訪36個月，所有患者均未出現術后感染、人工髖關節脫位、神經損傷、深靜脈血栓形成等，均未對置換的髖關節進行翻修，脫臼和植入的顆粒骨愈合時間為(5.4±1.2)個月。結論 全髖關節置換術、全髖關節表面置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎效果好。

關鍵詞：全髖關節置換；髖臼骨折；內固定；創傷性關節炎

髖臼是人體中最大負重的關節，髖臼一旦發生骨折，嚴重影響人體的站立、行走、負重等生理功能[1]。髖臼骨折與其他關節骨折的治療原則相似，如骨折關節的復位、內固定、術后關節功能鍛煉等[2]。髖臼骨折在臨床中早期主要采用內固定術治療，雖然該方法在恢復髖臼骨折的關節功能方面有十分顯著的療效，但術后卻有較多且十分嚴重的并發癥，如創傷性關節炎、股骨頭壞死、骨不連接、異位骨化等，其中創傷性關節炎發生率最高[3,4]。本研究采用全髖關節置換術或全髖關節表面置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎效果滿意，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2008年3月～2013年3月天津市永久醫院收治的32例髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎患者，均接受全髖關節置換術或者全髖關節表面置換術治療。32例患者中男24例、女8例，年齡(35.3±8.8)歲，1例患者1髖，髖臼骨折位于左側18例、右側14例，髖臼骨折的原因為交通事故14例、墜落14例、重物砸傷4例，簡單型髖臼骨折10例(橫行骨折2例、后壁骨折8例)、復雜型髖臼骨折22例(雙柱骨折2例、前柱伴后半部橫行骨折1例、T形骨折4例、橫行伴后壁骨折7例、后柱伴后壁骨折8例)，繼發創傷性關節炎發生原因為骨折部位復位不良24例、術前骨性關節炎12例、術前合并感染11例、股骨頭缺血性壞死6例、內固定物進入關節7例、關節軟骨損傷12例。

1.2全髖關節置換術、全髖關節表面置換術方法所有的患者全身麻醉，取側臥位，采用后外側入路進行全髖關節置換術或全髖關節表面置換術。以大轉子為切開皮膚的頂點，切開皮膚和皮下組織，將關節囊切開并暴露其中的髖臼以及近端股骨。將妨礙關節活動的瘢痕攣縮組織切除。若患者存在嚴重瘢痕粘連影響切口暴露，則在手術的過程中進行廣泛松解；若患者的坐骨神經被骨痂、瘢痕組織等包圍，則需要在相應的位段進行暴露，以免造成坐骨神經損傷；若患者的內固定物影響假體植入或者出現松動，則需要將內固定物部分或者全部清除。待髖臼充分暴露后認真確定患者骨折部位的愈合狀況、髖臼部位的骨缺損狀況、內固定位置情況等。23例患者接受全髖關節置換術(18例采用生物固定型臼杯進行固定，5例采用骨水泥型固定臼杯進行固定)，9例患者接受全髖關節表面置換術(髖臼側采用珍珠面微孔壓配固定，股骨側采用骨水泥固定)。置換后檢查患者下肢長度和髖關節的穩定性，沖洗傷口，放置引流管。術后對患者進行常規抗感染處理和抗凝處理，以預防傷口出現感染和下肢深靜脈出現血栓。患者術后穿“丁”字鞋，并保持輕微的外伸展，根據置換的髖關節假體的型號、患者骨質狀況、骨折部位的愈合情況、移植骨顆粒情況判定患者肢體功能性鍛煉以及開始負重的時間。

1.3療效觀察對32例患者在進行髖關節置換前和置換后逐年進行隨訪，隨訪方式有電話、復查、信件、網絡等。采用Harris髖關節評分對置換前后髖關節功能進行評價。觀察患者術后并發癥，觀察患者術后髖關節假體的位移、松動、下沉、溶解、磨損情況，宿主骨和移植骨整合情況。影像學評價患者手術效果。

2結果

全髖關節置換術置換前后Harris髖關節評分分別為(41.34±8.19)、(89.48±7.5)分，兩者比較，P<0.05；全髖關節表面置換術置換前后Harris髖關節評分分別為(42.48±9.36)、(92.20±8.1)分，兩者比較，P<0.05。隨訪36個月，所有患者均未出現術后感染、人工髖關節脫位、神經損傷、深靜脈血栓形成等，均未對置換的髖關節進行翻修，脫臼和植入的顆粒骨愈合時間為(5.4±1.2)個月。行全髖關節置換術患者中1例患者術后第2年在Ⅱ區出現X射線透亮條帶，1例患者術后第3年在Ⅰ、Ⅲ區出現X射線透亮條帶；行全髖關節表面置換術患者術后未出現X射線透亮條帶。1例患者術后出現新的1級骨化病灶，但所有患者置換術后未出現顯著關節功能障礙。

3討論

隨著社會經濟的快速發展，高能量損傷因素逐年增加，髖臼骨折的發病率逐年增加，目前已成為骨科臨床中較為常見的一種骨折[5]。髖臼骨折患者在進行內固定治療后常易發生創傷性關節炎，其原因有多種，如骨折部位復位不良、術前存在骨性關節炎、術前合并感染、股骨頭缺血性壞死、內固定物進入關節、關節軟骨損傷等。

雖然髖關節損傷的外科治療技術有了顯著提高，但髖臼的結構特殊性使髖臼骨折后行髖關節置換的難度增加。髖臼骨折后骨折部位骨位移的程度較大，易在早期對骨折行內固定治療，而在后期才需進行髖關節置換治療[6,7]。行髖關節置換治療時有較多的限制性條件[8,9]，主要為內固定后出現繼發創傷性關節炎；股骨頭出現出血性的出血塌陷；內固定后髖關節出現全脫位或者半脫位。在手術過程中對原有內固定物的處理應根據實際情況進行取出或者保留[10]。髖臼的重建和臼杯的放置是決定置換手術成功與否的一大關鍵因素，因此在置換手術前對患者需進行髖關節正位、出口位、入口位的影像學檢查，以確定髖臼部位的情況[11]。雖然髖關節置換治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎有較高的手術難度，但如能術前做好充分準備亦會有較好的效果。本研究結果顯示，全髖關節置換術與全髖關節表面置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎置換后Harris評分較置換前顯著提高，且術后的并發癥較少、影像學評價效果較好。

綜上所述，全髖關節置換術、全髖關節表面置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎效果好。

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收稿日期：(2015-04-17)

中圖分類號：R683.42

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.035