胼胝體梗死16例分析

劉媛媛，安迪，高娟,蘇立凱，李巖

(1河北大學，河北保定071002；2河北大學附屬醫院)

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胼胝體梗死16例分析

劉媛媛1，安迪1，高娟2,蘇立凱2，李巖1

(1河北大學，河北保定071002；2河北大學附屬醫院)

摘要：目的觀察胼胝體梗死的臨床特點。方法回顧性分析16例胼胝體梗死患者的臨床資料。結果16例患者均急性起病，臨床表現為記憶力、計算力差8例，肢體無力9例(以下肢肌力減退為主)，失語6例，構音障礙3例，共濟失調6例，精神障礙3例，異己手綜合征2例，雙側癱2例，單肢無力2例，偏身感覺障礙2例，左側同向性偏盲2例，左手摸索、強握2例，一過性尿潴留1例，尿失禁2例。MRI檢查發現病灶21處。治療3個月后，5例患者基本痊愈，8例患者病情明顯改善。結論 胼胝體梗死臨床表現復雜多樣，包括肢體麻木、無力、失語、眩暈、認知及情感障礙，頭顱MRI可明確其診斷，該病經及時正規治療一般預后較好。

關鍵詞：胼胝體；腦梗死；磁共振成像

胼胝體是連接兩側大腦半球的連接纖維，是神經系統的重要結構，分為嘴部、膝部、體部及壓部四部分。胼胝體主要功能是協同兩大腦半球間的活動，傳遞視覺、聽覺、語言等信息。胼胝體梗死發病率較低，臨床表現復雜多樣。現對16例胼胝體梗死患者的資料進行分析，探討該疾病的臨床特點。

1資料分析

2013年1月～2014年12月于河北大學附屬醫院神經內科病區住院的16例胼胝體梗死患者，其中男9例、女7例，年齡53～75(64.5±4.6)歲。高血壓8例，冠心病5例，糖尿病5例，高脂血癥4例，高同型半胱氨酸血癥4例，高血壓合并高脂血癥3例，高血壓合并糖尿病2例，腦梗死病史3例，短暫性腦缺血發作(TIA)2例，腦血管炎1例，房顫患者1例，吸煙8例，飲酒5例。所有入選患者確均依據第四屆全國腦血管病會議通過的急性腦梗死診斷標準[1]。本組病例均為急性起病，臨床表現為記憶力、計算力差8例，肢體無力9例(以下肢肌力減退為主)失語6例，構音障礙3例，共濟失調6例，精神障礙3例，異己手綜合征2例，雙側癱2例，單肢無力2例，偏身感覺障礙2例，左側同向性偏盲2例，左手摸索、強握2例，一過性尿潴留1例，尿失禁2例。本組病例均在起病5 d內完成頭顱MRI檢查。MRI檢查發現病灶21處，單個病灶者10例(胼胝體嘴、膝部病變2例，體部病變4例，壓部病變4例)；2處病灶者4例(膝部和體部病變2例，體部和壓部病變2例)，3處病灶者1例。胼胝體體部病變9處，壓部病變7處，膝部病變5處。16例患者中單純胼胝體梗死2例，14例合并其他部位梗死灶。體部和膝部病變合并額頂部梗死8例，合并半卵圓中心、腦室旁梗死2例，合并扣帶回梗死1例；壓部合并顳枕部梗死5例，合并丘腦梗死2例，合并腦干、小腦梗死1例。13例患者行腦血管檢查，10例行MRA檢查，2例行CTA檢查，1例行DSA檢查。發現頸內動脈閉塞或狹窄3例，頸內動脈伴大腦前動脈閉塞或狹窄4例，單純大腦后動脈狹窄或閉塞3例，大腦前動脈狹窄1例，椎動脈狹窄1例，腦血管無明顯狹窄1例。所有患者給予抗血小板聚集、抗凝、活血化淤、營養腦細胞、穩定斑塊、控制血糖、控制血壓、降脂及后期康復等治療。3個月后隨訪，5例患者基本痊愈，8例患者病情明顯改善，3例癥狀改善不明顯且生活自理能力差，無死亡病例。

2討論

胼胝體的血供來源于大腦前、后循環[2]，其中嘴部及膝部血供來源于發自前交通動脈的胼胝體下動脈或胼胝體正中動脈，體部血供來源于大腦前動脈的分支——胼周動脈，壓部血供來源于大腦后動脈的胼胝體背側動脈。胼胝體梗死比較少見。本研究16例胼胝體梗死患者，占同期腦梗死的1.01%(16/1 580)，其中單純胼胝體梗死2例，與既往文獻報道的胼胝體梗死發病率(1.0%～8.0%)基本相符[3]。這是因為胼胝體溝內血管相互吻合、側支循環發達、血液供應豐富，即便一側供血動脈狹窄或閉塞，也可通過周圍豐富的吻合支代償。本組病例年齡偏大，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等腦血管病危險因素，1例有腦動脈炎，2例有TIA病史。大部分病例合并有額顳頂枕葉等部位梗死，與文獻[4,5]報道基本相符。有學者[6]稱反復發作的TIA可視為胼胝體梗死的預警事件。目前文獻報道胼胝體梗死的原因有腦血管自發性痙攣；動脈粥樣硬化性血栓形成；胼胝體穿支動脈栓塞[7,8]，尤其好發于缺血狀態的腦血管；彌散性血管炎[9]。胼胝體壓部病變與腦栓塞關系密切，胼胝體膝部、體部病變與腦動脈粥樣硬化關聯性大。本研究發現，胼胝體膝部和體部病變者腦血管斑塊檢出率達75%(6/8)，而2例壓部病變者腦血管檢查僅1例發現有斑塊形成。多發性大動脈炎也是胼胝體梗死的一個病因，本研究1例腦動脈炎患者超聲檢查提示節段性頸總動脈狹窄或閉塞，國內外研究中類似報道較少，此研究需進一步論證[9]。

胼胝體是綜合和匯集雙側大腦半球認知、情感、運動、感覺、語言、視聽功能的重要聯系通道。人類通過胼胝體將各種不同的信息進行整合，從而學習、掌握各種技能。當胼胝體梗死時，因受損部位的不同，會出現不同的大腦半球失連接癥狀[10]，同時多伴隨其他部位的多發腦梗死，所以臨床表現復雜多樣，頭顱MRI可以對其及其累及部位更準確地進行定位。通過本研究，我們發現：①胼胝體膝部病變時，患者多表現為精神障礙、反應遲鈍、摸索等癥狀；胼胝體體部病變時患者表現為記憶力、肢體肌力、感覺減退，失語，共濟失調等；壓部病變時患者以偏盲，計算力、肌力減退等癥狀為主。②本研究發現1例患者存在胼胝體腔隙性梗死灶，但患者既往無明顯神經系統陽性癥狀，可見胼胝體腔隙性腦梗死相對少見，其可無明顯臨床癥狀。③單純胼胝體梗死患者癥狀相對于合并其他部位梗死者較重，且胼胝體梗死以下肢肌力減退為主；胼胝體梗死很少出現意識障礙及頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀。④大多數患者于出院時及3個月時臨床癥狀有不同程度好轉，可能由于胼胝體血供豐富，且缺血后主要是脫髓鞘改變，皮層神經元多不受累，故胼胝體梗死預后多較好。⑤本研究中有2例表現為典型的胼胝體離斷綜合征。異己手綜合征是具有復雜的臨床癥狀的疾病，表現為對自己一側肢體有陌生感，且其有不能受意識控制、無目的、非自主的活動[11]。⑥本研究中胼胝體膝部和體部梗死患者，其大腦前動脈狹窄或閉塞5例(5/8)；胼胝體壓部梗死患者，大腦后動脈狹窄或閉塞1例(1/2)，說明胼胝體梗塞部位與其供血動脈病變有關。

可見，胼胝體梗死臨床表現復雜多樣，頭顱MRI可明確其診斷[12～14]，當患者肢體癱瘓不重而出現精神異常、行為障礙等表現時需考慮本病的可能。胼胝體梗死經及時正規治療，患者預后相對較好。

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收稿日期：(2015-08-08)

通信作者：高娟

基金項目：河北省科學技術研究與發展計劃資助項目(10206128D)。

中圖分類號：R743.33

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.016