胃癌全胃切除后十二指腸殘端瘺患者的護理

溫亞維（陜西省咸陽市鐵一局中心醫院普外科，陜西 咸陽 712000）

十二指腸殘端瘺常發生于胃癌全切（特別是畢Ⅱ式手術）術后4～6 d，發病率約為1%～5%，其嚴重威脅患者生命安全。既往已有研究顯示，科學及時的治療聯合優質的護理能有效提高十二指腸瘺的治愈率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院胃腸外科2012年～2014年行胃癌全胃切除術后患者46例，男34例，女12例，平均年齡（61.37±10.58）歲。記為干預組。再將我院2011年～2012年期間住院治療的31例相同病癥患者作為對照組。病例納入標準：①符合胃癌診斷標準，具有相應的手術指針，且已行胃癌全切術。②術后突發體溫升高、上腹劇痛、腹膜炎，血常規提示炎性反應、腹腔引流管見膽汁性引流液、B超和（或）CT提示腹腔積液。③診斷均符合十二指腸殘端瘺診斷標準。

1.2 方法：遵醫囑給予早期二次手術修補瘺口，術后置管引流、加強腸外營養、控制感染、糾正內環境紊亂、等常規治療[2]，同時加強護理，具體護理措施如下。護理干預：對所有患者均實施系統的十二指腸殘端瘺專科護理干預，具體包括：①基礎護理：監測病情、保持環境及個人衛生，保持呼吸道通暢，防止長期臥床并發癥，指導用藥及飲食。②心理護理：與患者及家屬進行溝通，使其正確認識十二指腸瘺，消除其恐懼和擔憂，鼓勵患者樹立信心，醫患協作早日康復。③營養護理：保證患者的營養支持，首先應給予患者完全腸外營養，視情況逐漸過渡為腸內營養，若病情好轉則可適當進食流食。營養支持的同時還應該科學地護理并發癥，循序漸進。④引流管護理：保持置管清潔、通暢，及時更換引流袋，指導患者保持最佳體位，利于引流液排除，密切觀察引流液性狀、顏色、量，并做好準確記錄，病情好轉后遵醫囑拔出引流管。⑤切口及瘺口周圍護理：在保持有效引流的基礎上對切口及瘺口周圍勤消毒，更換敷料，根據傷口滲液情況可使用造口袋或凡士林砂條吸收滲液，保持傷口干燥，預防感染[3]。

1.3 觀察及評價：統計患者平均住院時間、平均置管引流時間和患者護理滿意度（選用我院護理部自制《患者護理滿意度調查量表》）。同時與我院2011年～2012年期間住院經治的31例相同病癥患者進行比較。

1.4 統計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

46例患者平均住院時間為（28.44±5.81）d，平均置管引流時間為（21.62±2.74）d，與對照組患者的（32.57±7.34）d和（25.63±3.08）d比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組護理滿意度為明顯高于對照組的，差異有統計學意義（x2=5.9644，P=0.0146），詳見表1。

表1 護理效果比較

3 討論

十二指腸殘端瘺的病因包括創傷和醫源性并發癥，是一種嚴重的病癥，可引起一系列全身和局部病理生理紊亂，處理上十分棘手，至今病死率仍高達25%以上[4]。該病癥的治療主要包括早期內引流減少漏出液 ，減輕內環境的紊亂及減少內毒素的吸收，促使瘺口的早期縮小和閉合、對癥支持治療、病因治療、抗感染治療，同時優質的護理干預也同樣占有重要地位。

已有研究顯示，十二指腸殘端的護理主要根據個體病情，給予常規基礎護理、心理護理、場內外營養護理、引流管護理和傷口護理等，以補充因進食不便而導致的營養缺失，同時預防感染，降低死亡率。本研究主要對46例患者進行上訴各方面系統的護理干預，其結果顯示經護理干預后的患者在平均住院時間、平均置管引流時間方面明顯短于常規的基礎護理，且在護理滿意度方面也有極大地提高，進一步闡明了護理干預在十二指腸殘端瘺治療中的重要意義。

[1] 王冬梅.胃癌切除術后十二指腸殘端瘺的觀察及護理方法[J].中外健康文摘,2014,24(1):126.

[2] 胡晨璐.胃癌全胃切除后十二指腸殘端瘺患者的術后護理分析[J].醫學信息,2013,29(2):382.

[3] 鄭禮嫣.胃癌胃大部切除后十二指腸殘端瘺的術后護理分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):168.

[4] 宋江麗.胃癌切除術后十二指腸殘端瘺的臨床觀察與護理[J].中國醫藥導刊,2013,23(2):549.