不同時間局部加壓冷療護理對踝關節鏡術后腫痛控制的影響

劉婉云（廣東省惠州市中心醫院手術室，廣東 惠州 516001）

踝關節由于缺少肌肉保護，疼痛及功能受限較為多發，更常見于老年患者，由于關節炎、韌帶損傷及滑膜病變等致病。踝關節鏡手術能夠很好的緩解踝關節的受限情況，因為屬于有創操作及器械限制，大部分都是在對踝關節的探查中應用，對于踝關節損傷的治療，近年來才逐漸的增多，因此對于踝關節鏡術后的護理工作也在逐步探索中尋求合理規范的方法[1]。通過對不同時間局部加壓冷療護理對踝關節鏡術后腫痛控制進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年6月我院收治的行踝關節鏡手術的患者86例，按手術先后順序隨機分為兩組，其中給予術后24 h局部加壓冷療的患者43例，男24例，女19例，平均年齡（39.52±8.68）歲；另43例給予術后120 h局部加壓冷療，男26例，女性17例，平均年齡（39.19±9.25）歲。對兩組患者治療后踝關節疼痛腫脹程度進行對比分析。入組的所有患者均行單側踝關節鏡下手術，包括踝關節骨性關節炎、距骨軟骨損傷、踝關節滑膜病變及踝關節韌帶損傷等。排除我自主行為能力者，排除糖尿病、低蛋白血癥等導致下肢腫脹的慢性病，排除下肢血管疾病者，排除踝關節骨折患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：入院后積極了解患者病情變化和院外情況，根據納入排除標準評估患者。通過各項檢查進行患者全身檢查。所有患者均行單側踝關節鏡下手術。術后6 h平臥，患肢抬高30 cm，患者術后即開始行局部加壓冷療，冷療期間注意患者皮膚變化、張力及溫度，隨時與患者進行溝通。24 h組術后24 h內每8小時1次，30 min/次，踝關節局部彈力繃帶加壓，雙層棉布包裹冰袋放置在踝關節兩側及前部進行冰敷。120 h組術后120 h內每8小時1次，30 min/次，余同24 h組。

1.3 觀察指標：疼痛評分依據VAS標準；術后踝關節腫脹：輕度（1分）：皮膚腫脹，皮紋存在；中度（2分）：皮膚腫脹，皮紋消失，皮溫較高，無水皰；重度（3分）：皮膚腫脹發亮，皮溫明顯增高，出現水皰。

1.4 統計學處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后24 h腫脹評分24 h組與120 h組差異無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h、術后120 h腫脹評分24 h組均明顯高于120 h組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。術后24 h疼痛評分24 h組與120 h組差異無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h、120 h疼痛評分24 h組均明顯高于120 h組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組腫脹評分比較（s，分）

表1 兩組腫脹評分比較（s，分）

組別 例數 術后24 h 術后48 h 術后120 h 24 h組 43 2.37±1.61 2.27±1.41 1.87±1.19 120 h組 43 2.29±1.88 1.94±1.37 1.17±0.82

3 討論

踝關節鏡術后局部加壓冷療對于患者的康復有顯著作用。術后關節腫脹及疼痛感較為明顯，冰袋冷療可以減小機體因手術而受到的刺激，減緩炎性水腫，配合加壓及肢體的抬高有效減緩了肢體血液流動，降低血管通透性從而減少滲出。局部的加壓還可以使小淋巴管閉合，阻滯淋巴液的生成，使因手術露出的淋巴液減少，控制了腫脹[2-3]。本文研究中發現術后120 h內持續的局部加壓冷療能夠有效地減小患者疼痛，且能夠對腫脹的踝關節持續作用，加快腫脹的恢復。而24 h組在術后24 h內可以達到緩解疼痛，減輕腫脹的作用，但是在第48小時及第120小時測量時發現僅依靠踝關節的自我消腫速度非常慢，且疼痛感較120 h高。綜上所述，局部加壓冷療對踝關節鏡術后的疼痛腫脹療效顯著，能夠減輕患者術后的痛苦，并且能夠促進患者更快的恢復，提早進行功能性鍛煉，應當在臨床中大力推廣。

[1] 高 凡,田潤溪,韓 謙,等.膝關節骨關節炎膝關節鏡術后應用加壓冷療系統控制疼痛的臨床研究[J].中國醫學工程,2013,21(6):3.

[2] 張 靜,黎 堅.AIRCAST加壓冷療系統在膝關節鏡術后的應用效果觀察[J].現代預防醫學,2011,38(13):2684.

[3] 李玲利,寧 寧.冷加壓自動循環系統控制膝關節鏡術后膝關節的腫脹[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,39(57): 7386.