健康管理在療養(yǎng)院中的定位和發(fā)展思考

張 中，姜淑芳，何 虹，尹洪金

近年來(lái)，我國(guó)慢性病死亡率居高不下，并有逐漸上升的趨勢(shì)，人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯增加，用于治療慢性非傳染性疾病的費(fèi)用占疾病治療總費(fèi)用的比例高達(dá)60%，遠(yuǎn)高于世界平均水平43.2%[1]。然而，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的高支出并沒(méi)有帶來(lái)人群健康維護(hù)和健康促進(jìn)方面的高回報(bào)，我國(guó)人口健康狀況仍然堪憂(yōu)。從世界范圍來(lái)看，強(qiáng)化健康管理才是提高衛(wèi)生資源效益和全民健康狀況的合理選擇。健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，是對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，以及對(duì)建立危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[2]。健康管理是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工程，健康檢查是基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵，管理（個(gè)人、社會(huì)）是重點(diǎn)，健康促進(jìn)與改善是目的。

1 國(guó)內(nèi)外健康管理的發(fā)展及現(xiàn)狀分析

1.1 概念的提出 最早提出健康管理概念是在20世紀(jì)60～70年代的美國(guó)。當(dāng)時(shí)，由于人口老齡化加劇導(dǎo)致美國(guó)慢性病人群和醫(yī)療成本不斷增加，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求過(guò)度增加，使其75%的醫(yī)療保健費(fèi)用均花費(fèi)在慢性病的防治上[3]。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，以健康管理為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。1969年美國(guó)政府將健康維護(hù)組織納入國(guó)家醫(yī)療保障計(jì)劃體系并于1971年為其立法。幾乎在同一時(shí)期，芬蘭也出現(xiàn)以強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變疾病危險(xiǎn)因素和生活方式干預(yù)手段進(jìn)行心血管疾病干預(yù)和預(yù)防的項(xiàng)目。

1.2 國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀 經(jīng)過(guò)20多年的研究，美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理可以將其醫(yī)療費(fèi)用降至原來(lái)的10%；而有10%的個(gè)人和企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)增加90%，即“90%對(duì)10%秘密”。美國(guó)人在過(guò)去的100年里，平均壽命增加了30年，其中公共衛(wèi)生預(yù)防貢獻(xiàn)了其中的25年，而醫(yī)療服務(wù)僅僅貢獻(xiàn)了5年。在芬蘭，經(jīng)過(guò)幾十年的一系列衛(wèi)生保健管理改革，包括開(kāi)展公共衛(wèi)生管理和個(gè)人健康管理，使芬蘭的人均醫(yī)療費(fèi)用大幅降低。德國(guó)也于2002年將疾病管理納入法定醫(yī)保體系，其私人保險(xiǎn)公司于2008年開(kāi)始啟動(dòng)慢病護(hù)理管理方案。泰國(guó)在其《2001—2004衛(wèi)生綱要》里也提出衛(wèi)生改革策略，重在開(kāi)展健康管理理念[4]。我國(guó)健康管理概念的引進(jìn)和發(fā)展不足10年，隨著我國(guó)老齡化和慢病危險(xiǎn)因素的日益突出，健康管理行業(yè)也開(kāi)始蓬勃發(fā)展。截止2008年，全國(guó)注冊(cè)的健康管理師達(dá)3000人，相關(guān)機(jī)構(gòu)達(dá)5700多家[2]。但從全面健康管理的角度來(lái)看，目前的發(fā)展速度還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到社會(huì)的衛(wèi)生需求。并且存在諸多問(wèn)題：一是健康管理的理論和技術(shù)研究相對(duì)滯后，重實(shí)踐輕理論的問(wèn)題嚴(yán)重。二是缺乏健康管理運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。三是健康管理專(zhuān)業(yè)人才缺乏制約了健康管理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展壯大。四是服務(wù)模式單一，缺乏網(wǎng)絡(luò)化、長(zhǎng)期追蹤體系。

2 健康管理在療養(yǎng)院中的定位

療養(yǎng)院在健康管理服務(wù)中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。目前，我國(guó)的健康管理服務(wù)模式依托三個(gè)方面：社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢中心。療養(yǎng)院長(zhǎng)期從事醫(yī)療保健管理工作，從地理位置、資源配置和服務(wù)理念上較前三者均有優(yōu)勢(shì)。

2.1 療養(yǎng)院有得天獨(dú)厚的地理環(huán)境 從地理環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，療養(yǎng)院均位于風(fēng)景區(qū)，環(huán)境優(yōu)美，自然療養(yǎng)因子豐富，擁有各類(lèi)氣候、日光、海水、醫(yī)用礦泉、景觀、森林等生態(tài)小氣候環(huán)境，具有良好的醫(yī)療理化因子，對(duì)疾病的預(yù)防、治療有著無(wú)可替代的外部環(huán)境優(yōu)勢(shì)。以青島療養(yǎng)院為例，地處青島八大關(guān)風(fēng)景區(qū)海濱，綠樹(shù)成蔭，負(fù)氧離子濃度極高，全年月平均值在7678～12353個(gè)／cm2，地處這樣的天然氧吧，對(duì)于穩(wěn)定情緒，恢復(fù)體力，預(yù)防和治療慢性疾病極為有利。

2.2 療養(yǎng)院的醫(yī)療資源和人員配置是健康管理的可靠保障

從資源配置方面來(lái)說(shuō)，療養(yǎng)院與治療醫(yī)院的編制模式并無(wú)太大區(qū)別，專(zhuān)科設(shè)置齊全，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，并且長(zhǎng)期從事慢性病、老年病的防治，較社區(qū)衛(wèi)生中心而言，對(duì)于慢病管理的實(shí)踐更早，經(jīng)驗(yàn)更加豐富；較治療醫(yī)院而言，對(duì)于慢病的管理更加專(zhuān)業(yè)細(xì)致，資源配置更加合理；同時(shí)療養(yǎng)院大多擁有相配套的體檢中心，較一般體檢中心而言擁有檢查、干預(yù)、治療、追蹤等一條龍的診治空間。從人員組成而言，以筆者所在療養(yǎng)院的健康管理實(shí)踐為例，擁有全軍一流的體檢康復(fù)中心、理療中心和慢病管理中心，長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)高級(jí)干部的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，長(zhǎng)期注重培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)師，積累了多年的健康體檢和療養(yǎng)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)健康鑒定、指導(dǎo)和不良生活習(xí)慣的矯正以及亞健康調(diào)治較前三者擁有技術(shù)人員儲(chǔ)備上的優(yōu)勢(shì)地位。此外，治療醫(yī)院是患一次病看一次醫(yī)師，雖有既往病歷為依據(jù)，但不同的醫(yī)師看法和治療方法可能大相徑庭，對(duì)患者的治療有可能走彎路，而療養(yǎng)院由于多數(shù)為政府投資，人員變動(dòng)極小，能做到長(zhǎng)期（終生）有1名固定的責(zé)任醫(yī)師和1個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)跟蹤被管理者的每一次治療過(guò)程和健康事項(xiàng)記錄，對(duì)其情況的判斷和管理更有預(yù)見(jiàn)性和準(zhǔn)確性。這種一人一生的長(zhǎng)期管理也是療養(yǎng)院健康管理在人員上的優(yōu)勢(shì)所在。

2.3 個(gè)性化服務(wù)理念是健康管理的有力支撐 當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－環(huán)境－心理－社會(huì)的匯聚式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康管理作為以人為中心的服務(wù)體系，應(yīng)該針對(duì)個(gè)體的健康狀況提供“一對(duì)一”咨詢(xún)指導(dǎo)、全程健康處方、持續(xù)可追蹤健康保障。個(gè)性化服務(wù)在健康管理中至關(guān)重要。療養(yǎng)院長(zhǎng)期注重個(gè)性化的療養(yǎng)管理實(shí)踐，為每一位被管理者提供有針對(duì)性的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，能夠根據(jù)患者個(gè)體差異，制定最佳的治療方案和手段，將疾病預(yù)警、預(yù)防及治療有機(jī)結(jié)合，出具個(gè)性化自然療養(yǎng)因子處方、健康教育處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方和藥物處方。因此，療養(yǎng)院在健康管理中應(yīng)該起到中流砥柱的作用。

3 思 考

3.1 轉(zhuǎn)變療養(yǎng)院服務(wù)的固有模式，積極投身健康管理事業(yè)多數(shù)療養(yǎng)院目前仍然存在沿襲吃好、住好、玩好為主的傳統(tǒng)療養(yǎng)模式，重硬件建設(shè)，輕軟件發(fā)展，重視接待能力，輕視技術(shù)服務(wù)等問(wèn)題，導(dǎo)致療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展后勁不足，服務(wù)技術(shù)含量在低水平徘徊，呈現(xiàn)“景觀療養(yǎng)比不上旅游公司、住宿接待比不上賓館飯店、醫(yī)療技術(shù)比不上綜合醫(yī)院”的尷尬局面。療養(yǎng)院的發(fā)展應(yīng)該加快理念更新，向預(yù)防保健、療養(yǎng)康復(fù)、健康管理的發(fā)展模式上轉(zhuǎn)變，積極推動(dòng)和投身到疾病前預(yù)防保健、疾病中治療、疾病后療養(yǎng)康復(fù)的健康管理事業(yè)。利用現(xiàn)有的地理位置、資源配置和服務(wù)理念優(yōu)勢(shì)，緊跟健康醫(yī)學(xué)新趨勢(shì)，迎接療養(yǎng)院發(fā)展的新局面。

3.2 療養(yǎng)院健康管理存在的問(wèn)題 當(dāng)前療養(yǎng)院健康管理上存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①健康管理的個(gè)性化服務(wù)有待增強(qiáng)：大部分療養(yǎng)院比較注重經(jīng)濟(jì)效益突出的健康體檢服務(wù)，存在以體檢服務(wù)代替健康管理現(xiàn)象，存在重檢查，輕檢后服務(wù)的問(wèn)題；②健康管理信息化建設(shè)有待改進(jìn)：信息化技術(shù)是未來(lái)進(jìn)行健康管理服務(wù)所倚重的關(guān)鍵技術(shù)之一；當(dāng)前療養(yǎng)院健康管理服務(wù)多停留在經(jīng)驗(yàn)管理模式上，服務(wù)形式單一，快速收集和有效管理健康信息的能力不足，急需加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高評(píng)價(jià)、跟蹤、指導(dǎo)健康檔案的能力；③學(xué)科建設(shè)和教育體系有待完善：療養(yǎng)院健康管理實(shí)踐多處于資料積累階段，呈現(xiàn)一種松散的體系，沒(méi)有將健康管理作為一個(gè)特有學(xué)科進(jìn)行建設(shè)和完善；療養(yǎng)院應(yīng)該肩負(fù)將健康管理作為學(xué)科發(fā)展的重?fù)?dān)，針對(duì)健康管理的全部流程，建立相關(guān)的知識(shí)和課程體系，建立標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。

3.3 療養(yǎng)院健康管理的發(fā)展重點(diǎn)和策略 療養(yǎng)與健康管理相結(jié)合，探索健康管理理論指導(dǎo)下的新療養(yǎng)模式，應(yīng)突出發(fā)展以下方面：

3.3.1 明確功能定位，搶占優(yōu)勢(shì)地位 健康管理在我國(guó)方興未艾，療養(yǎng)院要充分認(rèn)清醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，明確自身功能定位，利用現(xiàn)有資源優(yōu)勢(shì)，將健康管理理念深入培植，把握好這一重大市場(chǎng)。要改變以往以療養(yǎng)康復(fù)為中心的傳統(tǒng)療養(yǎng)模式，逐步制定針對(duì)療養(yǎng)員的健康管理計(jì)劃，分批次組織醫(yī)務(wù)人員深入部隊(duì)、駐地社區(qū)進(jìn)行保健知識(shí)的宣傳，有針對(duì)性的對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的官兵或當(dāng)?shù)厝罕娊o予健康宣傳教育，并安排療養(yǎng)康復(fù)。體檢中心的職能要轉(zhuǎn)變，要確立整體健康觀，既要重視疾病篩查，還要關(guān)注慢病管理，同時(shí)引入功能醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，融合中醫(yī)“治未病”理念，拓展亞健康干預(yù)服務(wù)，將客戶(hù)從一次體檢的健康體驗(yàn)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮芙K身管理的健康受益者。

3.3.2 完善健康管理數(shù)據(jù)庫(kù) 針對(duì)在筆者所在療養(yǎng)院行療養(yǎng)康復(fù)治療的療養(yǎng)員和接受健康體檢的地方人群，建立詳細(xì)的數(shù)據(jù)庫(kù)（健康檔案），定期給予回顧和分析，對(duì)其健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定慢病管理和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)，定期電話(huà)隨訪(fǎng)，將跟蹤服務(wù)全面提升，保證療養(yǎng)員和社區(qū)體檢人群不流失，進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計(jì)、分析等功能，充分利用信息支撐，開(kāi)展科研、創(chuàng)新等工作。

3.3.3 整合優(yōu)勢(shì)力量，建立健康管理專(zhuān)業(yè)學(xué)科 療養(yǎng)院應(yīng)該把握健康管理目前發(fā)展局面，將本院資源整合，將健康管理作為一個(gè)學(xué)科來(lái)培養(yǎng)發(fā)展，建立標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)研究，培養(yǎng)健康管理專(zhuān)業(yè)人才。將體檢、檢驗(yàn)、康復(fù)、理體療等專(zhuān)業(yè)學(xué)科作為健康管理的單元要素，整合融合，構(gòu)筑技術(shù)特色明顯、整體優(yōu)勢(shì)突出的學(xué)科專(zhuān)業(yè)體系。

3.3.4 加強(qiáng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，建立一支優(yōu)秀的健康管理專(zhuān)家團(tuán)隊(duì) 實(shí)現(xiàn)完善、高質(zhì)量的健康管理服務(wù)，需要服務(wù)者具備臨床和健康管理專(zhuān)業(yè)復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)[2]。療養(yǎng)院應(yīng)加強(qiáng)了健康管理師的培養(yǎng)。負(fù)責(zé)制訂健康管理計(jì)劃、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、提供動(dòng)態(tài)長(zhǎng)期健康指導(dǎo)、進(jìn)行生活方式干預(yù)等服務(wù)以及基礎(chǔ)性健康熱線(xiàn)咨詢(xún)、跟蹤提醒、信息采集錄入、為就醫(yī)綠色通道提供引導(dǎo)服務(wù)等[5]。

3.3.5 發(fā)展方向向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變 療養(yǎng)院性質(zhì)決定了筆者所在療養(yǎng)院不可能像民營(yíng)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)那樣實(shí)施連鎖經(jīng)營(yíng)的模式，布網(wǎng)點(diǎn)、開(kāi)“超市”，追求規(guī)模擴(kuò)張。必須圍繞加強(qiáng)服務(wù)，以業(yè)務(wù)能力和人才學(xué)科建設(shè)及技術(shù)設(shè)備發(fā)展等來(lái)吸引和維持被管理者，始終貫徹計(jì)成本、講生態(tài)、重品質(zhì)的理念，發(fā)展質(zhì)量追求高效益。

3.3.6 加強(qiáng)多維合作 健康管理必須要整合各類(lèi)資源，打造借力給力、合作共贏的“平臺(tái)經(jīng)濟(jì)”。通過(guò)加強(qiáng)與醫(yī)院合作，形成頂級(jí)專(zhuān)家、高精設(shè)備共享共用的技術(shù)優(yōu)勢(shì)；加強(qiáng)與投資公司、企業(yè)實(shí)體合作，爭(zhēng)取風(fēng)險(xiǎn)基金，推動(dòng)科研成果轉(zhuǎn)化；加強(qiáng)與科研院所、技術(shù)服務(wù)公司合作，研發(fā)和引入前沿技術(shù)和高端產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)、信息支撐、干預(yù)手段的全面提升；加強(qiáng)與銀行和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)所、健康服務(wù)公司合作，資源共享，協(xié)作共贏，打造市場(chǎng)聯(lián)合開(kāi)發(fā)、客戶(hù)聯(lián)動(dòng)服務(wù)的共同體；總之突破自身局限，多維拓展健康服務(wù)的廣度和深度[6]。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB／OL].http：／／www.moh.gov.cn ／publicfiles／business／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2010 ／index2010.html，2011 ／2011－04－19.

[2] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.12.

[3] 黃始建.美國(guó)的健康管理：源自無(wú)法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（15）：1011－1113.

[4] 郝 璐，陳黎明，李書(shū)章.健康管理現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（2）：158－160.

[5] 姜淑芳，袁本敏，張 中，等.療養(yǎng)院體檢后續(xù)服務(wù)的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（2）：163－164.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專(zhuān)家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3：141－147.