401醫院?？谱o士培養與管理實踐

刁惠民，馬寶嵐

自從2007年5月國家衛生部頒布 《?？谱o理領域護士培訓大綱》，提出了在我國針對臨床護理技術性較強的5個專科護理領域規范開展?？谱o理培訓工作以來，?？谱o士培訓在我國有了明確的規定和要求。筆者所在醫院自2008年開始注重專科護士的培養和使用，?？谱o士在推動醫院臨床護理?？瓢l展方面發揮了積極的作用，但對如何完善?？谱o士行業規范，明確崗位職責和工作模式還有待于進一步探討。

1 ?？谱o士的培養

?？谱o士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。自2008年至今筆者所在醫院共選拔培養?？谱o士15名，具體做法如下。

1.1 擬定培養目標 立足醫院重點學科、臨床護理工作需要及護理隊伍現狀，明確醫院專科護士培養方向和目標，選擇醫療護理技術在院內外有一定的影響力或是有較大社會需求的護理?？?，先后選派了重癥?？谱o士6名、PICC?？谱o士2名、造口治療師1名、糖尿病護士2名、創傷急救?？谱o士2名、血液凈化護士2名。

1.2 明確培養對象 年齡40歲以下，大專以上學歷，護師以上職稱，身體健康，有5年以上臨床護理經驗，專業理論扎實，熱愛護理專業，團結協作精神強，具有一定的教學科研和創新能力。

1.3 嚴格審批程序 符合條件的科室和個人，由個人提出申請，科室護士長每年初向護理部推薦，提出申請，經護理部護理管理委員會審查討論通過后，再向?？谱o士培訓基地提出申請。

2 ?？谱o士的使用與管理

2.1 建立組織管理框架 為便于工作展開，筆者所在醫院根據虛擬學科的建設思想[1]，以?？谱o理技術為紐帶，實行?？谱o士負責制，成立了輸液治療管理、傷口造口失禁護理、糖尿病健康教育、重癥監護護理等8個護理專業學組。結構框架以護理部機關為督導，專科護士負責制，相關科室護理骨干組成，以點帶面，共同提高。確定工作目標、職責，年有計劃，季有安排，月有落實。

2.1.1 明確工作目標與崗位職責 ?？谱o士培養與使用在我國剛剛起步，國內尚無成功經驗可以借鑒。筆者所在醫院立足醫院護理隊伍現狀，擬定適合醫院實際情況的?？谱o士培養計劃，明確?？谱o士的崗位職責和工作目標，以確保?？谱o士在醫院護理學科發揮中充分發揮其職能作用。

2.1.2 建立?？谱o士雙重管理模式 ?？谱o士受科室管理與護理部雙重領導，既要在科室履行相應的崗位職責，擔任本學科的護理專家，完善?？谱o理常規，督導本?？谱o理工作的開展，又要在護理部領導下，負責醫院與本?？葡嚓P疑難病例的會診和討論，給相關科室護士提出具體的專業指導[2]。

2.1.3 引領?？谱o理學組發展 ?？谱o士參與醫院八個護理學組的組織管理，是相應專業學組活動的主要組織者。負責向全院本學組護理骨干提供專業前沿知識與信息，解答本專業護理困惑和難點問題，充分利用循證依據，解決臨床護理疑難問題。

2.2 明確臨床護理職能

2.2.1 臨床護士職能 擔任科室護理組長，負責疑難、危重患者的治療護理并預測護理效果，從而決定最有效的護理措施，對本科室疑難危重癥病例提供直接護理指導，指導和檢查本組護士的?？谱o理措施的落實，確保工作質量。

2.2.2 護理管理職能 在科室護士長的領導下，負責本科室的?？谱o理指導，參與科室專科護理質量的全程監控和效果評價；制訂、修改、完善專科護理常規，對科室護理人才隊伍的培養與使用提出合理化建議。

2.2.3 教學科研職能 承擔護理大中專及本科實習學員的專科教學任務。在臨床護理實踐中積極探索，充分運用循證護理依據，創新護理工作；充分利用網絡醫學信息資源，掌握?？魄把刈o理知識和技能，推動科室新業務、新技術的開展，進行臨床應用效果評價，參與多學科合作性研究，拓展護理知識體系，不斷改進護理實踐。

2.3 專科護理職能

2.3.1 進行個體化的教育與指導 筆者所在醫院專科護士負責全院相關?？萍膊〉淖o理會診、技術指導與處置、跟蹤隨訪，在給予患者全面指導的過程中，體現出對患者更深的關切和責任感，展示過硬的護理專業知識技能。

2.3.2 ?？萍寄艿耐茝V應用 筆者所在醫院?？谱o士通過開展院內護理講座、疑難病例、典型病例研討等方式進行?？萍寄艿耐茝V應用，用循證護理指導和展開工作，規范和統一了操作流程和路徑，給護理實踐提供依據和指導；建立了重癥?？坪蛣搨本葍蓚€院內?？婆嘤柣兀瓿跤筛飨嚓P科室上報培訓計劃，派出人員到基地進行為期3個月的培訓，5年來共培訓院內?？乒歉?0名，達到了以點帶面，共同提高的目的。

2.3.3 規范資料采集與數據管理 筆者所在醫院PICC?？谱o士和造口治療師通過院內會診，對全院相關科室的疑難病例進行護理，規范了治療護理措施，對所治療的每例患者進行規范記錄，尋找規律性，篩選有特征的共性、個性問題，有的放矢地展開工作，使專業護理經驗的積累和研究有據可依，提供參考。糖尿病?？谱o士通過參加門診健康教育，提高了護理服務質量。

2.3.4 醫院內外?？谱o理會診 筆者所在醫院?？谱o士根據護理部安排，參加醫院疑難、危重癥患者的護理會診，提供?？谱o理理論與技術支持，指導和幫助相關科室解決?？谱o理疑難問題，提高了全院護士解決?？谱o理疑難問題的能力。

3 體 會

筆者所在醫院獲國家專業教育培訓機構認證的15名?？谱o士，回院后即展開工作，將所學的知識、技能在臨床護理中實踐、推廣，充分發揮了?？谱o士優勢。傷口造口失禁護理學組、糖尿病健康教育護理學組，每年組織1～2次病友聯誼會。通過學組建設和實踐，跨越了不同科室的行政邊界，其柔性和網狀結構彌補了行政編制的剛性和垂直型領導的局限性[3]。?？谱o士培養與管理實踐在臨床護理工作中已初步顯現了優化人力資源配置和提升護理服務質量的優勢。為了進一步提升護理學科水平，提高護理服務質量，促進護理事業的發展，?？谱o士的管理必須要結合我國實際，廣泛借鑒國外的成功經驗。

3.1 強化?？谱o士角色地位 在?？谱o士的培養與使用管理中，我們認識到，要充分發揮專科護士的職能作用，必須強化?？谱o士的角色地位。許春娟等[4]的調查也表明，我國專科護士職能作用范圍各醫院各不相同，只有55.8%的?？谱o士從事臨床護理工作，31.2%的?？谱o士已成長為護士長從事護理管理工作。一方面是因為當前國內護理專業骨干多成長為護士長，另一方面與護士長獲得?？谱o士培訓的機會更多有關。致使部分?？谱o士工作在護理管理崗位上，不得不花大部分工作時間用于病房管理中，難以專心進行臨床專業護理實踐，造成一定的人力資源浪費。因此，如何處理好護理專業內部之間的角色沖突和作用的發揮值得思考和探討。

3.2 明確?？谱o士崗位職責與相關待遇 筆者所在醫院雖然明確了?？谱o士的職責，但相關待遇卻沒有同步提高，限制了?？谱o士崗位職責的充分發揮。許春娟等[4]的調查顯示大部分醫院?？谱o士的待遇跟培訓持證前一樣。而且?？谱o士提出的建議沒有權威性，沒有享受?？谱o士的待遇，這也與缺少統一的?？谱o士制度相關的資格認證體系及醫院的管理有關。

3.3 完善?？谱o士工作的行業規范 目前在專科護士的管理使用中，迫切需要一套?？谱o士的行業規范。有文獻報道，目前大部分?？谱o士尚無明確的工作制度、執業范圍及職業規范，遇到復雜疑難的案例不知所措，不利于對疑難問題經驗的積累和專業的成長[5]。

3.4 加強與醫師的合作，形成多學科合作模式 在專科護士的管理使用中，筆者所在醫院認識到醫護工作雖然分工不同，但目標一致，加強醫護間的相互溝通，有助于對患者的病情、診斷、治療、護理等方面達成一致，不僅對開拓護理專業的視野，提高技術水平有積極的作用，更有助于提高護理服務質量及操作安全，提高?？谱o士解決問題的能力，借助醫護合作模式，可以不斷提高專業護理學組對疾病的認識、理解和改進工作流程及臨床研究。

[1] 李 華，李亞潔，余桂芳.糖尿病?？谱o士工作模式的探討[J].中華護理雜志，2008，43（9）：852－853.

[2] 劉 于，朱 娟.?？谱o士的培訓與管理[J].護理研究，2011，25（12A）：3180－3181.

[3] 易學明.拼搏奮進輝煌，傳承大愛60年[J].醫學研究生學報，2009，11（11）：1121－1123.

[4] 許春娟，鄔巧玲.ICU和造口?？谱o士現狀調查與分析[J].護理管理雜志，2006，10（6）：16.

[5] 蔣琪霞，SL，鄭美春，等.美國傷口造口失禁專科護理特色與啟示[J].中華護理雜志，2012，47（9）：853－855.