醫院移動醫療及護理業務系統的構建和實施

劉建平，郭曉軍

隨著醫療信息化建設的不斷深入，目前的有線醫療網絡已經不能滿足醫院醫療事業發展的需要。特別是如何解決到床邊最后“10米”的醫療問題，管理解決好床邊的醫療護理服務已經成為當前迫切需要解決的問題。結合當前新興的移動計算技術、物聯網技術，引進應用移動醫療系統，提供完善的移動醫療服務已是迫在眉睫。移動醫療（MobileHealth）目前尚無統一的定義。國際醫療衛生會員組織（HIMSS）定義為“通過使用掌上電腦、移動電話和衛星通信移動通信技術，提供醫療服務和信息?！泵绹称匪幤繁O督管理局（FDA）定義為“移動醫療是在移動平臺上使用軟件程序，或專為移動平臺使用Web軟件。”總之，移動醫療系統是利用無線網絡技術和平板電腦的移動性、靈活性和快捷性，醫護人員可以更準確、更快速、更高效地獲取病歷信息，及時進行決策和采取措施，使患者通過網絡技術協作、醫療信息系統集成技術等，更方便地獲得醫療服務[1]。

1 概 述

移動醫療的應用涵蓋了從人際交流到人與健康系統的交流，從醫院監護到家中的實時、方便無縫隙的監護，從紙筆傳報監控疾病到隨時、隨地監控疾病的狀態等衛生領域的諸多方面[2]，本文主要討論包括移動護理解決方案、移動查房解決方案。

1.1 移動護理解決方案 面向護士設計，通過移動終端等設備，致力于實現床旁信息的采集、查看需要執行的醫囑、醫囑執行的自動記錄、患者身份與藥品的配對等一系列應用，提高護士工作效率，降低護理差錯。主要業務包括：確認患者身份、查詢與統計患者信息；生命體征的實時采集；出入量的錄入、累加和查詢；醫囑查詢、執行與統計；患者護理過程的記錄及護理工作量的統計；護理質量與移動軌跡記錄；費用顯示；實時信息傳遞等。

1.2 移動查房解決方案 面向醫師設計，通過手推車或平板電腦，致力于為醫師提供準確、便利的信息獲取通道，同時提供途徑完成臨時醫囑等事務。實現隨時隨地調閱電子病歷，隨時隨地查看病史、檢驗、檢查結果，迅速地獲取患者的個人信息、住院信息，當即開出檢驗、檢查、治療和其他醫囑，避免轉抄醫囑、憑記憶補開醫囑、記錄病程等工作。

2 系統的構成

2.1 軟件部分 主要解決移動護理系統與醫院現有 “軍衛一號”系統的數據交互，以達到無縫對接的目的。移動護理服務器端功能的研發、調整，以“軍衛一號”數據為基礎，分發、拆分、創建移動護理所必需的基礎數據；護理工作站PC端部分功能，以明確標簽、單據等需要打印的內容；基于醫院現有工作流程，合理調整PDA端功能項，在匹配“軍衛一號”數據要求基礎上，組合形成適合醫院工作要求的功能項。

2.2 硬件部分 根據目前醫院信息化發展趨勢，選擇使用目前流行的硬件配置方案。硬件配置導致的性能問題，主要體現在服務器方面。因此，在確保系統正常運行的前提下，預留性能空間，為移動護理項目后續新增功能或相關項目提供應用發布服務；預留硬件升級空間，在出現由硬件配置導致的性能瓶頸時，可靈活更改、增加零部件配置，以適應更高要求。

3 系統技術方案

3.1 軟件部署

3.1.1 數據交互中間件 參照“軍衛一號”現有數據及數據庫結構，提取實施移動護理項目所必需的數據，并以此進行數據分析、拆分、組合，并將數據同步至移動護理數據庫進行處理。對于需要回寫至“軍衛一號”數據庫的數據，需要“軍衛一號”提供寫權限，由數據交互中間件寫入?！败娦l一號”需提供的內容：①在“軍衛一號”數據庫中建立賬戶，供移動護理項目訪問使用；②根據移動護理項目要求，提供相應數據對應數據表、字段的數據結構及Read權限；③根據移動護理項目要求，提供回寫數據對應數據表、字段的數據結構及Write權限；④提供供移動護理項目測試階段使用的部分數據表結構及部分測試用數據。

3.1.2 服務器端 采用Microsoft DotNet技術，開發移動護理項目服務器端程序，提供以下服務：①移動護理PC客戶端更新服務；②移動護理PC客戶端數據訪問服務；③移動護理PDA端應用更新服務；④移動護理PDA端數據訪問服務；⑤移動護理數據存取及數據中間件運行服務。

3.1.3 PC端 移動護理項目與條碼掃描、識別緊密相關，考慮到目前醫院現行“軍衛一號”系統因素，需要在其基礎上部署移動護理PC端，至少保留以下功能：①患者入院腕帶打??；②患者床頭卡打??；③患者藥箱卡打?。虎茌斠捍鼦l碼打?。虎菘诜幩幋鼦l碼打?。ㄈ绮淮嬖诳诜帞[藥機，則需要此打印功能）；⑥醫囑查閱、查詢；⑦醫囑執行記錄查詢。

3.1.4 PDA端 開發護士巡視、血液樣本采集、輸液醫囑執行、口服藥醫囑執行、生命體征采集、出入量數據采集及醫院需要的其他功能。

如需開發其他功能，需另行調研需求并進行開發、測試、實施。

3.2 硬件配置 根據目前醫療信息化流行服務器配置，結合移動護理提供的服務特點及服務的數量，充分考慮到未來需求增長及數據增長量，以達到5～10年項目正常運行的目的，移動醫療護理服務器采用如下配置。

3.2.1 應用服務器 IBMx3850X5；2 個 IntelE7－4820 處理器；64GB（8×8GB）內存。應用服務器承擔以下角色：移動護理PC端數據交互服務器，移動護理PC客戶端更新服務器，移動護理PDA端數據交互服務器，移動護理PDA客戶端更新服務器。

3.2.2 數據庫服務器 IBMx3850X5；2 個 IntelE7－4820處理器；64GB（8×8GB）內存。數據庫服務器主要承擔以下角色：DBMS服務器，數據交互中間件服務器。

3.2.3 存儲設備 EMCVNX5300；SAN 控制器＊2；16GB緩存；10塊900GB15KSAS硬盤；8GbFC＊4。該存儲設備，使用光纖，連接至其他服務器，承擔數據集中存儲服務。

3.2.4 無線網絡基礎要求 無線網絡架構采用智能控制器＋AP部署方式；無線AP采用雙頻802.11N設備，雙頻支持2.4GHz和 5GHz共用，802.11N 采用成熟、應用最廣、兼容性最好的300MbpsMIMO2＊2技術通信帶寬；要求L2／L3快速漫游，漫游切換丟包≤1。按照國家無線電委員會要求，2.4～2.4835GHz頻段無線電發射設備發射功率要求等效全向輻射功率（EIRP）：天線增益＜10dBi時：≤100mW或≤20 dBm。無線網絡配置及質量要求：①AP通過千兆PoE交換機與AC連接；②配置AP與AC，使其正常工作；③在計算機上開啟無線網卡功能，同時開啟無線掃描軟件；開啟PDA并連接無線網絡；④筆記本計算機取記錄平均值優于－50dBm（近端），優于－60dBm（遠端）；⑤PDA 取記錄平均值優于－60dBm（近端），優于－68dBm（遠端）。 信號質量采用 inSSIDer軟件采集以及PDA終端連接值，數據均為負數，絕對值越小，信號強度越大。每病區每樓層平均位置8個點位同時并發IXchariot流量測試平均值優于40Mbps為佳。

3.2.5 終端設備 終端設備主要分為查房車、護理車及手持PDA。醫療查房車和護理車根據車體配置或攜帶設備不同，分為分體機（一體機）模式、筆記本模式及Pad模式三種。手持PDA終端設備：建議使用Motorola工業級無線PDA設備。3.2.6 打印設備 打印設備主要實現腕帶及各種條碼的打印。因熱敏打印速度快、噪音低，打印清晰，使用方便，因此建議采用熱敏打印機。需打印的腕帶、條碼如下：入院腕帶，患者藥箱卡，床頭卡，輸液袋瓶貼，口服藥袋（需擺藥機支持或另行開發打印功能）。

4 實施方案

按照統一規劃、逐步推進、分步實施、全院覆蓋的原則組織實施。

4.1 技術調研及數據對接 主要針對醫院目前運行之 “軍衛一號”數據結構，及目前移動醫療護理涉及的關鍵操作流程（如醫囑下達、醫囑審核、醫囑拆分等）進行調研及分析，形成數據對接方案。根據數據對接方案，配置數據交互中間件并測試，實現數據無縫對接，數據交互順暢。

4.2 移動醫療護理服務器及PC端功能調整 主要根據第一期調研結果，評估移動醫療護理服務器端及PC端功能實現列表，并根據列表內容調整移動醫療護理產品。主要解決如下問題：醫囑審核及拆分功能；配置開放移動護理端的打印功能；調整移動護理的條碼識別接口，與“軍衛一號”對接；配置顯示其他必需的移動護理功能。

4.3 移動醫療護理試運行 根據前期調研、部署的情況，在兩個病區試行移動醫療護理項目，以后視情擴大應用。

4.4 移動醫療護理全面推行 待移動醫療護理項目運行穩定、功能完善后，在全院全面推進移動醫療護理業務。

總之，移動醫療護理解決方案實施后，能夠提高患者臨床護理的安全性，提升護理管理的水平，實時監控護理質量，保障醫療質量，提高工作效率。為醫院在業務水平、工作效率、管理水平等方面帶來顯著提升。為傳統的醫療信息化系統提供必要的擴展服務與功能擴充，促進醫院床邊醫療護理業務的精細化、科學化。

以平板電腦和手推車為硬件平臺，以無線局域網為網絡平臺，充分利用HIS的數據資源，以適當的成本實現了HIS向病房的擴展和延伸，極大地推動了醫院的信息化建設，向“無紙化、無膠片化和無線網絡化”的目標邁進了一大步，也是數字化醫院發展的大趨勢。

[1] 楊宏橋，蒲 衛，吳元立，等.移動醫療系統的開發與應用[J].人民軍醫，2012，55（2）：185.

[2] 王園園，劉硯燕，魏春嵐，等.移動醫療在衛生領域的應用與研究現狀[J].解放軍護理雜志，2012，29（12A）：29.