小劑量消痔靈注射聯合外剝內扎術治療混合痔144例

賽慶志，張麗霞

混合痔注射法，常規消痔靈注射液與鹽酸利多卡因注射液按1∶1（或2∶1）比例，總量約為20～40 ml。 筆者采用總量少于15 ml的混合液聯合外剝內扎術治療混合痔144例；男84例，女60例。最小年齡17歲，最大74歲，平均38.4歲。平均病程2.4年。術日前排空大便，坐浴清潔肛門，口服鹽酸小檗堿、甲硝唑等。患者取左側臥位，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉成功后，輕輕擴肛。先進行肛管消毒，觀察混合痔大小形態。分別在母痔區動脈搏動處及其近端0.5 cm的黏膜下層注射消痔靈注射液（吉林省集安益盛藥業股份有限公司，20 ml／支），使痔黏膜均勻腫脹并可見血管紋路并按摩使藥液擴散均勻，選取一外痔做梭形小切口，用肛腸綜合治療儀，銳性剝離外痔靜脈叢血栓或皮贅至齒線上0.3 cm，用彎鉗將被剝離外痔部分和內痔基底部一起鉗夾，在鉗下用7－0絲線結扎后，切除鉗上方痔組織，潛形剝離創緣下的痔組織并修剪皮瓣，使切口呈放射狀，同法處理混合痔。檢查無活動性出血，注射布加藍（丁哌卡因和亞甲藍）長效止痛液，放置吲哚美辛栓1枚，肛內置油紗條，肛門外敷消毒紗布包扎固定，術畢。術后口服鹽酸小檗堿、甲硝唑、氧氟沙星等抗生素1周。24 h后排便，每日早晚各坐浴1次，用馬應龍痔瘡膏外敷切口。所有患者均采用門診手術全部治愈，平均愈合時間（14±2.47）d，留觀1 d，術后疼痛輕，未發現感染、大出血等并發癥。隨訪1年未出現肛門狹窄，肛門失禁及復發。

目前臨床上混合痔的治療方法多種多樣，外剝內扎術是傳統的療效肯定的手術。對單發的環狀的混合痔均有較好的治療效果。但是存在著損傷大，術后疼痛水腫等并發癥，特別是對treitz肌纖維的破壞和parks韌帶的損傷，容易對肛墊的破壞和肛門動力學功能損害。

筆者采用小劑量消痔靈注射術，首先幫助受損的treitz肌纖維和parks韌帶粘連固定防止再損傷，減少了混合痔剝扎術的創傷。保護了正常的肛墊組織。保護肛管敏感區，減少了術后出血，粘連也使肛墊上提。另外消痔靈能夠起到痔體血管收縮，直接栓塞痔的血管及使痔間質纖維化，使黏膜層、黏膜下層粘連固定。此方法減少了內痔部分的損傷，縮小了混合痔外痔的切口，更充分的保留了齒狀線敏感區，使手術效果更佳。