超聲引導豬尾導管穿刺置管引流治療氣胸

高慶梅

胸腔閉式引流是臨床治療氣胸的常用方法，但由于創傷較大，導管刺激、切口瘢痕影響美觀等因素，在老年人、危重患者及小兒患者等依從性差。本文采用彩超引導下豬尾套管針穿刺置管引流治療氣胸收到良好效果，同時擴大了超聲介入技術在肺部疾患的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例均為在筆者所在醫院2012年10月—2014年1月住院氣胸患者。男5例，女2例；年齡11～72歲，平均49歲。其中自發性氣胸5例，外傷所致2例。發病時間6h至5d，臨床有不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等，所有患者均經X線胸片及胸部CT證實，單側肺壓縮30%～80%，合并胸腔積液3例。

1.2 材料與儀器 臺灣邦特生物科技公司產8F－14F豬尾穿刺引流套管 （Bioteque）1套 （由導管和支撐管及針芯組成），三通管1個，水封瓶1套（以引流袋上段做連接管，一端連接于豬尾導管，另一端置于水封瓶液面下3～5cm，并以無菌紗布覆蓋，膠布固定），其他物品同常規無菌穿刺。采用ALOKA－ssd－3500 超聲診斷儀， 頻率 2.5～6.0MHz凸陣探頭和頻率5～10MHz線陣探頭。

1.3 方法 患者取仰臥位，沿胸骨旁、鎖骨中線、腋前線于各肋間依次探查。常規消毒，鋪單，超聲探頭以無菌消毒套隔離，清晰顯示胸膜高回聲線，2%利多卡因局部浸潤麻醉。采用一步法，實時監測穿刺針進針方向并逐層通過皮膚、皮下脂肪、筋膜及肌層，到達壁層胸膜，繼續進針有落空感后，再進針約1～2cm，退出針芯，無菌注射器回抽為氣體證實進入胸腔，拔出支撐管的同時將豬尾導管繼續送入胸腔約8～10cm，確保側孔段全部進入胸腔。連接水封瓶，觀察水封瓶內有氣泡溢出為穿刺成功。妥善固定，保持水封瓶低于引流口平面。

2 結 果

觀察水封瓶內引流管無氣體溢出時夾閉引流管觀察1d，X線胸片或CT復查，7例患者置管引流后均提示肺完全復張，氣胸消失。復張時間2～6d，平均4d，未發生皮下氣腫、導管堵塞、感染、復張性肺水腫及繼發性胸腔積液等。導管固定良好，患者僅有輕微疼痛，不需特殊處理。

3 討 論

正常胸膜腔是由臟、壁兩部分胸膜在肺根處相互移行共同圍成的潛在性密閉腔隙，腔內為負壓，含少量起潤滑作用的漿液，兩層胸膜隨呼吸相對互為反向運動。超聲波能穿透除骨骼外的胸壁組織，遇到肺時產生氣體強反射，聲像圖表現為：臟、壁兩層胸膜表現為兩條高回聲的亮線，動態觀察兩條亮線隨呼吸運動呈相對的往復運動，稱“肺滑行”征；從胸膜線開始可以觀察到與胸膜線平行、等距、重復的多條高回聲線，為超聲垂直投射遇到肺內氣體產生的混響偽像，其回聲強度隨深度的增加而逐漸減低，稱之為A線；自胸膜線垂直發出的窄條、激光束樣的高回聲條，直達屏幕邊緣，數目常不超過3個，稱之為B線，也稱“彗星尾”征。氣胸時，氣體進入胸腔，改變了胸膜腔內的負壓狀態，壁、臟兩層胸膜從而分離，由潛在性閉合變成充盈氣體狀態。聲像圖在實時狀態下“肺滑行”征消失，而呈現呼吸時不運動的氣體強烈反射，同時彗星尾征消失。超聲在氣胸的診斷方面優于X線片。國外文獻報道，超聲和X線診斷氣胸的敏感性和敏感性分別為88%和 52%，特異性分別 99%和 100%[2]。時平等[3]對比 59 例氣胸患者檢查結果，超聲與X線胸片對氣胸的敏感性分別為95.1%和 77.1%，準確性分別為 99.3%和 96.9%，特別是對于那些仰臥位的中少量氣胸，超聲很少受到體位及滲出的影響。林宏云等[4]超聲診斷氣胸的敏感性、準確性分別為87.8%、98.0%，X線片診斷氣胸的敏感性及準確性分別為57.1%、91.3%。

氣胸是臨床常見急癥，治療首先盡可能在短時間內排出胸腔內的積氣，使壓縮的肺盡早復張，緩解或消除胸悶等癥狀，促進已破裂胸膜修復，恢復臟器功能，防止感染，臨床通常采用胸腔閉式引流法進行治療。傳統的外科胸腔閉式引流需切開胸壁至胸腔，組織損傷大；引流管一般采用粗硅膠管，對患者的疼痛刺激較大，術后易留瘢痕；如操作不當，易出現皮下氣腫、切口出血、感染等并發癥。近年，亦有采用中心靜脈導管治療氣胸的報道，但由于導管細，尖端又無側孔，存在排氣量不大，易發生扭曲使管腔不通等弊端，從而影響氣體被順利引出[5]。本文采用超聲引導下豬尾導管穿刺置管引流法治療氣胸，其主要特點為：①定位準確：進針路徑在超聲直視引導下進行，進入胸腔后及時退出穿刺針的同時前送導管，有效防止刺傷肺臟；②導管上標有刻度，前部帶側孔，可在進針前根據設計好的進針路徑以及導管側孔段的長度預先做好置管長度標志，做到心中有數，將合適長度的導管置于胸腔內，確保側孔段導管全部進入胸腔，防止皮下氣腫發生的同時又能避免因導管放入過長對肺臟的刺激；③套管柔韌性好，管壁有一定張力，不宜壓扁，導管前部呈豬尾巴狀，固定線收緊后有效防止導管脫出胸腔，多個側孔不宜發生套管阻塞，引流效果確切；④采用一步法直接穿刺置管，損傷小，出血少，過程簡單快速，易于患者接受，尤其適用于年老體弱、小兒及危重患者，同時壁層胸膜破壞小，套管與組織連接緊密，皮下氣腫發生較少，能盡早恢復胸腔內器官功能。本組7例引流效果確切，收到良好效果。

總之，超聲引導下豬尾巴套管針穿刺置管引流治療氣胸定位準確、創傷小、并發癥少、導管不易滑脫，引流效果確切，患者易于接受，同時擴大了超聲介入技術在肺部疾患的應用，值得在臨床推廣應用。

[1] Wernecke K，Galanski M，Peters PE，et al.Sonographic diagnosis of pneumothorax[J].Rofo，1989，150（1）：84－85.

[2] Ding W，Shen Y，Yang J，et al.Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography－A meta－analysis[J].Chest，2011，139（5）：337－340.

[3] 時 平，胡海云，張 雁，等.超聲與X線胸片在氣胸診斷中的比較[J].中國實用醫藥，2009，4（15）：49－50.

[4] 林宏云，李潤根.氣胸的超聲診斷評價[J].實用醫學雜志，2011，27（23）：4345－4346.

[5] 楊 偉.中心靜脈導管應用于自發性氣胸的利與弊[J].中國醫藥指南，2011，9（29）：321－322.