同型半胱氨酸（HCY）檢測方法及臨床意義

吉林省洮南市人民醫院（137100）楊雙全

同型半胱氨酸，又名高半胱氨酸，是一種非必需氨基酸，是甲硫氨酸在肌肉等組織內在合適的內環境代謝產物，是一種多功能損傷因子。人體血漿中HCY正常值范圍5～15μmol/L，若超出則可診斷為高半胱氨酸血癥（HHCY），HCY被廣泛應用于心腦血管病診斷之中[1]。本次研究就HCY檢測方法及臨床意義研究進展進行概述。

1 HCY檢測方法

HCY檢測方法較多，現有的檢測方法各有優缺點，靈敏度均較高，高效液相色譜法準確度、穩定性較高，可作為HCY檢測參考方法，但處理標本能力不足，不能進行批量檢測，單一酶催化熒光比色法操作簡單，處理標本量大，可進行臨床篩查，循環酶法操作簡單、準確可靠，具有較大的發展潛力。

1.1 放射酶分析法 取新的EDTA抗凝血立即進行離心，均等分成2管，一支-20℃留存待測，另一支以強酸處理，沉淀、離心出蛋白質，取上清液再以堿性溶液去極中性化，-20℃保存。以二硫蘇糖醇還原2管標本，37℃下溫育10min，得到具有放射性的S-腺苷-L-HCY，進行高效液相色譜（HPLC）定量分析。在生理條件下，70%的HCY與蛋白質以二硫化物形式存在，該法敏感度遠高于普通的氨基酸分析儀，與HPLC敏感性相當，但檢測效率易受還原劑干擾，且具有放射性，操作繁瑣。

1.2 氣相色譜檢測法 該法可同時測定半胱氨酸、蛋氨酸、胱硫醚等多種相關物質，靈敏度、特異性均較高，當前較成熟的技術為HPLC，在中高級醫院均得到普及。HPLC根據柱前或柱后技術，又衍生出多種改進方法。氣相色譜檢測法缺點：①儀器設備昂貴，不利于大規模推廣應用，無法作為動態指標監測技術；②樣品處理、層析條件等實驗室干擾因素較多，隨機誤差較高，需做好內部質控、標準化。近年來，國外還涌現出氣相色譜-質譜（GCMS）聯用法、高效液相熒光檢測法等改進技術，前者靈敏度高，后者操作簡單、迅速、精確[2]。

1.3 免疫學測定法 該法是當前應用最廣的HCY檢測方法，是由放射酶分析法改進而來，利用特異性較高的抗S-腺苷HCY單克隆技術，采用免疫法、熒光偏振法測定含量。操作簡單，快捷高效，全自動化程度高，隨機誤差低。

1.4 高效毛細管電泳法 50℃、PH=8條件下，以ABD-F衍生留存物，在室溫條件下，以560V/cm光滑溶凝硅石毛細管分離，以二極管檢測器測定，操作簡單，耗材少，但靈敏度偏低。

2 HCY臨床意義

2.1 HCY與心腦血管病

2.1.1 HCY與動脈粥樣硬化 研究發現，中度升高HHCY血癥是動脈粥樣硬化疾病獨立危險因素。HCY參與該病機制尚不清楚，可能與其誘導血管內皮細胞損傷、加速血栓形成、促脂質氧化、促血管平滑肌細胞、促炎癥反應等作用有關。HHCY是動脈粥樣硬化獨立危險因素，故可導致冠心病發生。

2.1.2 HCY與不穩定型斑塊 不穩定斑塊是血栓性疾病重要危險因素，研究顯示早期冠心病患者、急性心肌梗死（AMI）血漿中HCY水平均高于不穩定型心絞痛、穩定型小心絞痛，而AMI、不穩定型心絞痛HCY水平差異不顯著，提示HCY可能與斑塊不穩定有關。

2.1.3 HCY與腦血管病 有相當一部分頸動脈狹窄引起的腦卒中患者，無吸煙等不良行為，無高血壓等危險病史，研究表明，此類患者約1/3患者合并HHCY血癥[3]。

2.1.4 HCY與急性血管事件 冠心病介入治療術后，患者HCY水平顯著上升，HCY與介入治療后并發癥密切相關，HCY可作為介入治療術后急性血栓形成、擴張后血管夾層預測指標。

2.1.5 HCY與心力衰竭 HCY可增加非臨床期高血壓患者心力衰竭風險，男性增加約2倍，女性增加約3倍。

2.2 HCY與腎臟病 多數HCY經腎臟代謝清除，正常人血漿中約70%的HCY經腎臟清除，血漿中留存7.5%～10%，與HCY有關的甲基轉移酶等物質均存在于腎組織中，若發生腎功能減退，HCY水平可迅速升高，慢性腎衰竭患者發生心血管疾病風險是一般人群10～20倍[4]。

2.3 HCY與老年癡呆癥和帕金森氏病 經臨床研究證實，當HCY＞14μmol/L，老年癡呆發生率增加1.8倍。HCY＞11.2μmol/L，三年后大腦顳葉（包括海馬）快速萎縮。

2.4 HCY與妊娠合并癥 妊娠期特有的血液、代謝系統變化及HCY循環代謝特點使血漿HCY水平與妊娠相關疾病發生、發展密切相關[5]。妊娠中期血漿HCY上升并發妊娠高血壓風險增加3～4倍，妊娠高血壓孕婦血漿HCY是普通妊娠者1～2倍。HCY升高增加胎盤血栓形成風險，HHCY胎盤血栓塞風險約為1%～2%。高HCY是胎盤血管性疾病獨立危險因素，與胎盤早剝密切相關。血漿HCY還與先天性心臟病、妊娠丟失密切相關，可作為不良妊娠結局預測指標。