EC方案治療小細胞肺癌病人的護理

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）馮潤金 陳麗富 陳清環

癌癥死亡已居我國各類死亡的第一位。而肺癌死亡率已居我國癌癥死亡率的首位。小細胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時間短，轉移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發生繼發性耐藥，容易復發，治療以全身化療為主。但多數抗腫瘤藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常細胞都有影響，在出現療效的同時常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷，給患者帶來很多痛苦。因此，在患者化療期間，細致、周到、有效的多方位護理就顯得尤為重要，現將我科對小細胞肺癌患者的護理措施總結如下。

1 臨床資料

1.1 2013年1月～2015年3月共收治60例經病理證實的小細胞肺癌患者，其中男性46例，女性14例。年齡36～72歲，平均年齡43.5歲。入選的所有病例均進行了各項輔助檢查，胸片、肝腎功能、血常規、尿常規、心電圖均在正常范圍內。生命體征平穩，生活質量尚可，不伴有其他重大或慢性疾病病史。患者均采EC方案（足葉乙甙與卡鉑）進行化療。所以患者均接受2～4個周期化療，中位周期數4。患者及家屬已簽署化療知情同意書。

1.2 化療方法 卡鉑AUC5 1天，足葉乙甙100mg/m21～3天。卡鉑溶于5%葡萄糖溶液500ml，滴注速度不小于3小時，足葉乙甙分別溶于0.9%的生理鹽水1000ml分兩袋500ml輸注，滴注速度不小于4小時。以21d為1個療程，每例至少接受2個周期化療，化療前給予5-羥色氨類藥物，地塞米松10mg預防消化道反應，每隔3～4d復查血常規。

1.3 療效評價和毒副反應近期療效 按照WHO實體瘤客觀療效評定標準，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)，進展(PD)，有效率(RR)為CR+PR。毒副反應：按照WHO抗癌藥物毒性反應分度標準評價，分為0～Ⅳ度。治療前后進行影像學檢查及腫瘤病灶測量，對腫瘤有所縮小的病例在4周后再做臨床影像學檢查，以確定是否達到CR或PR。

2 結果

2.1 近期療效 全組60例均可評價療效，其中CR：0例為0%，PR：35例為58%，SD：20例為33%，PD：5例為8%，有效率(RR)為58%，60例化療后KPS評分有不同程度提高。

2.2 毒副反應 全組化療毒副反應較輕，主要為骨髓抑制，粒細胞下降28例(47%)，其中III、IV度8例(13%)。血小板下降15例(25%)，其中III、IV度4例(6%)，血紅蛋白下降13例(21%)。胃腸道反應為另一毒性反應，惡心嘔吐19例(31%)，6例肝、腎功能異常（10%）。全組無化療相關死亡。

3 護理干預措施

3.1 心理護理 肺癌患者往往具有悲觀、絕望、恐懼、焦慮等消極的心理情緒，對化療的治療效果保持著懷疑的態度，對醫師和護士也是不能完全信任的，這種內心狀態必然會嚴重影響化療的治療效果。因而，作為與患者接觸最為頻繁、最為密切的護理人員，就應該主動去關心患者，了解他們真實的內心想法，努力滿足他們的合理需求，幫助他們調整好自己的心態，以樂觀的情緒去接受化療。具體來講，要向患者及其家屬介紹化療的目的、方法、過程、治療效果和不良反應，以及預防不良反應發生的注意事項，使患者在充分認識到化療這一治療手段的基礎上去主動接受治療，可以起到事半功倍的效果。

3.2 正確的化療藥物配制及輸注 ①化療前正確評估患者，根據患者情況采取中心靜脈置管或經外周中心靜脈置管術，以有效地保護靜脈，保證化療藥物的輸注安全。患者化療期間無一例出現化療藥物外滲。②我院采用化療中心配制室，集中配制化療藥物，減少對人員以及環境的污染，化療藥物需現配現用。③化療藥物必須由經驗豐富的護理人員執行或指導。

3.3 化療毒副作用觀察及護理

3.3.1 胃腸道反應的護理 ①化療前后遵醫囑給予5一羥色氨類藥物行止吐治療，常用恩丹西酮、舒歐停，甲氧氯普胺；②惡心、嘔吐者協助其在嘔吐間歇期進食，少量多餐，以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。

3.3.2 骨髓抑制的護理 骨髓抑制是卡鉑聯合足葉乙甙化療的主要不良反應，主要表現為白細胞、血小板和血紅蛋白減少。如白細胞下降達1.0×109／L，患者需采取保護性隔離，加強預防感染的措施：①化療前、中、后檢查血常規，必要時應用升白藥物；②減少探視人員，保護性隔離；③紫外線照射房間，2次／d，每天用消毒液擦臺面、拖地板；④床單、衣服應經高壓消毒后使用，經常修剪指甲，保持清潔。本組患者發生III度以上白細胞下降8例，采用保護性隔離，升白細胞藥物治療后，白細胞很快恢復正常。患者發生血小板減少時，應向患者宣教注意安全，防外傷，按壓穿刺口要延長按壓時間，發生Ⅱ度以上血小板減少4例，遵醫囑給予巨和粒皮下注射2～3天后血小板恢復正常。患者發生貧血時應鼓勵患者進食補血及營養豐富的食物，如紅棗枸杞瘦肉湯等，發生Ⅱ度以上血紅蛋白減少8例，經皮下注射特比澳后很快恢復正常。由于嚴密觀察及時處理毒副反應，未發生嚴重并發癥。

3.3.3 腎臟毒性反應的護理 保持水電解質平衡。鼓勵病人多飲水，保證每日入量在3000～4000ml/日，每日尿量保證在3000ml以上，多喝水，多排尿，以稀釋藥液濃度，保護泌尿系統，防止發生腎功能衰竭、出血性膀胱炎和高尿酸血癥。若患者尿量少時遵醫囑使用利尿劑，如托拉塞米、速尿等。

3.4 脫發護理 脫發對患者心理的創傷大于生理創傷。脫發后，患者容易產生自卑感，情緒上受壓抑，對治療產生抵觸情緒[1]。在目前對脫發尚無特效藥及有效措施的情況下，心理護理是第一位[2]。通過心理護理，解釋患者的脫發原因和性質，同時給予開導和安慰，使其認識脫發是暫時現象，化療停止后可逐漸恢復正常，一旦發生脫發，注意頭部防曬，避免用刺激性洗發液，可建議女患者戴假發或帽子，以消除患者不良心理刺激。

3.5 飲食護理患者在接受化療前可適當的補充營養，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合患者的口味，注意色、香、味的搭配，避免油膩辛辣的食物，為化療打下較好的基礎；化療后，多飲水，進高營養、多維生素、清淡易消化飲食，少食多餐，食無刺激食物，忌太油膩或太甜，勿同時攝取冷、熱食物。經過有效的護理，患者心理及化療毒性反應得到緩解，積極地與我們配合治療，使我科小細胞肺癌化療患者的有效緩解率提高。由此可見，化療期間，細致、周到、有效的多方位護理干預作用意義重大。

4 小結

對于卡鉑聯合足葉乙甙治療小細胞肺癌的患者，我院提供了優質的護理服務，包括心理護理和藥物不良反應護理。通過實踐，清楚地認識到了護理在患者健康恢復的過程中發揮了十分重要的作用。優質的護理服務可以使小細胞肺癌患者在心理上和生理上對于接受化療做好充分的準備。