天津市靜海縣醫(yī)院（301600）王金磊

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者糖代謝紊亂導(dǎo)致的腎臟微血管遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]，本研究旨在探討貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病腎病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月我院同時(shí)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病腎病分期診斷標(biāo)準(zhǔn)的早期2型糖尿病腎病患者80例，男49例，女31例，年齡40～76歲間，平均年齡57.8±2.4歲；病程1～19年，平均病程7.1±2.3年。阿托伐他汀組40例，男27例，女13例，年齡40～71歲之間，平均年齡56.4±2.6歲；病程2～19年，平均病程7.9±2.6年；貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀組40例，男22例，女18例，年齡范圍40～76歲之間，平均年齡57.6±2.1歲；病程1～19年，平均病程7.3±2.4年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后2小時(shí)血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。②早期糖尿病腎病診斷主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率增加(正常＜20μg/min，＜30mg/24h)，糖尿病腎病的診斷要求6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率＞20μg/min，但＜200μg/min(即在30～300mg/24h之間)。若糖尿病得到有效控制時(shí)，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，則可認(rèn)為有早期糖尿病性腎病，是糖尿病腎病的診斷依據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)排除其他可能引起尿微量白蛋白排泄率增加的原因。糖尿病控制很差時(shí)也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以＞20μg/min，這樣的尿白蛋白排出量不能明確糖尿病腎病的診斷。同時(shí)排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及嚴(yán)重高血壓、妊娠期和哺乳期婦女，其他腎臟疾病及近期使用腎毒性藥物者也應(yīng)排除。

1.3 研究方法 兩組均給予糖尿病藥物常規(guī)治療控制血糖，對照組給予阿托伐他汀，劑量10mg，1次/天，口服。實(shí)驗(yàn)組在立普妥的基礎(chǔ)上給予鹽酸貝那普利，劑量為10mg，1次/天，口服，兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：①治療前后患者尿微量白蛋白排泄率（UAER），UAER是公認(rèn)的早期糖尿病腎病的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過免疫透射比濁法測定；②血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），通過全自動(dòng)生化分析儀測定；③尿白蛋白/肌酐比值（ACR），尿白蛋白采用免疫散射比濁法檢測，根據(jù)尿白蛋白與血肌酐值計(jì)算ACR；④血清糖化血紅蛋白（HbAlc），采用親和色譜微柱法測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時(shí)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療24周后，兩組UAER、Scr、BUN、ACR、HbAlc均較治療前有明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組治療后UAER、ACR顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均有部分出現(xiàn)輕度頭暈、乏力、腹脹便秘、輕度肝功能異常，可耐受，未作特殊處理，停藥后不良反應(yīng)均自行停止。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率11.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

大量研究證實(shí)，DN早期嚴(yán)格控制血壓可顯著減少糖尿病大血管病變和微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。貝那普利是ACEI類降壓藥，較其同類藥物如培哚普利、卡托普利、雷米普利等的優(yōu)勢在于，其生物利用度和藥代動(dòng)力學(xué)在輕中度腎功能不全時(shí)不受影響，透析對其無影響，患者透析后無需行藥物補(bǔ)量。糖尿病腎病從預(yù)防到早期治療到延緩腎功不全的發(fā)生、進(jìn)展及并發(fā)癥的處理，是一個(gè)逐漸復(fù)雜的過程，因此做好糖尿病的篩查預(yù)防糖尿病、糖尿病腎病的發(fā)生至關(guān)重要。我們的研究表明，貝那普利按聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效確切，患者依從性好，值得推廣。