膀胱黏膜重建女性尿道并發癥的預防

江西省吉水縣文峰衛生院（331600）李彬文

尿道癌是一種臨床比較少見的腫瘤類疾病，并且其原發性更低，女性患上尿道癌的幾率要遠高于男性，其中較為常見的為肉阜瘤、轉移瘤、鱗狀上皮細胞瘤等多種類型。在患者患病早期，其臨床表現為尿道流血、尿急、尿痛等癥狀，很容易被患者誤認為是其它尿道疾病，因此延誤了治療時機。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本文分析的對象是從2012年1月～2014年1月來我院治療尿道肉阜瘤的患者病歷中選出的13例，患者的年齡從43歲～69歲不等，平均年齡為（57.23±6.17）歲，患者的病程從0.5年～2年不等，平均病程為（0.81±0.13）年。經過對患者的臨床檢查后了解到，患者均出現了明顯的尿道出血、尿痛、尿急等癥狀，經過影像學檢查后發現患者尿道腫瘤的直徑從0.8cm～3.5cm不等，均未發現腫瘤對患者陰道前壁有所侵犯，并且癌細胞也沒有向腹股溝淋巴結進行轉移。患者的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 經過對本次13例患者病歷的分析了解到，患者均先進行尿道肉阜切除術，對切除的肉阜進行癌變檢查，然后再采取腫瘤切除手術，并行膀胱粘膜重建術。

其中在進行膀胱粘膜重建術時，首先需要根據患者的實際情況為其進行全身麻醉或硬膜外麻醉處理，取截石位，在尿道的外口邊緣進行環切，至6點鐘方向時進行陰道前壁的中縱切，切口長度在3.5cm左右即可，將尿道進行分離，大約到膀胱頸部即可[1]。其次，為患者置入導尿管，并向膀胱內注入適溫生理鹽水，直到膀胱充盈為止。需要注意的是不能注入過多的生理鹽水，以免膀胱漲裂，給患者帶來不必要的傷害。待膀胱適當充盈后，切開其表面的肌肉層，利用手術器具將其撐開，對膀胱粘膜進行剝離，剝離面積大約在6.0cm×4.5cm。最后利用導尿管將患者膀胱內的生理鹽水和尿液轉出，恢復膀胱正常狀態。第三，將剝離至膀胱頸部的尿道切斷，采用冰凍切片的方法保證切口的邊緣呈陰性。然后將剝離的膀胱黏膜上的光滑面朝向里側，利用5-0腸線對膀胱黏膜進行縫合。置入18F導尿管，將膀胱粘膜的另一端圍繞導尿管進行包纏，并檢查導尿管的直徑或規格是否能夠與原尿道相匹配[2]。第四，對將包纏后的黏膜用腸線進行縫合，形成筒狀的黏膜通路，將多余的膀胱粘膜切除，在距離膀胱頸部大約4.5cm的位置將黏膜外翻，然后將邊緣與尿道切口處的皮膚進行縫合，將導尿管拔除。第五，在導尿管被拔除后，選擇多孔硅膠管對其進行代替，硅膠管的直徑大約在6mm左右，起到的作用是對植入的膀胱粘膜進行支撐，避免其出現粘連的現象，產生尿道阻塞。在手術結束后還需要在患者的陰道內填入2-3塊碘伏紗布，經過稀釋之后能夠對患者尿道起到加壓的作用，促進患者快速恢復[3]。

針對于可能出現的術后并發癥，還需要對手術后的患者進行預防性護理干預措施。在手術結束后的前期，需要每天為患者選擇慶大霉素進行抗菌治療，將慶大霉素與生理鹽水混合，濃度大約是每8萬單位的慶大霉素混合入40ml的生理鹽水中，利用紗布浸濕后對手術切口進行包覆。另外，護理人員每天還必須對患者手術切口處的血痂進行清理，并對陰道口的分泌物進行及時的清除，如果患者的切口附近出現了壞死的組織，也要對其進行清理。在手術3d后才能夠將陰道填充的紗布去除，并且給予患者潔爾陰生理鹽水溶液對陰道進行清洗。在手術12d后可以嘗試檢測患者尿道排尿情況，如果排尿功能恢復正常，則可以拔除膀胱導尿管。在手術治療0.5個月之后對患者進行藥物治療，共持續4個療程[4]。

2 結果

經過對尿道膀胱粘膜重建術的術后并發癥資料進行分析了解到，在手術后患者可能會出現尿失禁、尿瘺、黏膜壞死、黏膜脫垂以及術后感染等癥狀，這些并發癥都會嚴重影響患者手術的效果，并且對尿道的恢復有著較大的阻礙作用[5]。本次分析的13例患者在術后均得到了科學合理的并發癥預防護理干預，因此在治療結束后并沒有出現嚴重的并發癥。13例患者手術均一次成形，患者在手術后（3.17±0.13）d尿道外口黏膜輕度紫紅色，在術后（5.29±0.21）d轉為紅色，在術后（9.68±0.41）d時取出尿道支架管。同時，在隨后的6個月至2年的隨訪過程中，患者的排尿功能均恢復良好，尿線較粗，尿道口與正常人無異。同時患者在隨訪的過程中沒有出現腫瘤復發的情況，手術成功率為100%。

3 討論

人體內的膀胱粘膜具有著極強的保護作用，同時也是人體尿道手術過程中應用比較廣泛的人體組織，在治療尿道肉阜瘤的過程中應用膀胱粘膜重建術能夠有效提升治療效果[6][7]。同時，對患者進行合理的術后并發癥預防護理能夠減少并發癥的發生，增加手術成功率。從本文分析中可以看出，經過合理的預防護理干預，13例患者的手術成功率為100%，并且無一人發生術后并發癥。