雙管喉罩在小兒腹腔鏡手術中的應用

河南省鄭州市兒童醫院（450053）李瑜

喉罩作為聲門上的通氣裝置，國外已廣泛使用。雙管喉罩（Pro-Seal laryngeal mask airway，PLMA）是一種改良的新型喉罩，可在進行氣道通氣的同時，由增加的食管引流管對胃腸道進行引流，避免因胃內壓增高而引起反流誤吸，增加了臨床應用的安全性和廣泛性。本研究通過PLMA和氣管插管全麻在小兒腹腔鏡闌尾炎手術中的應用，觀察誘導期、置喉罩/氣管導管期、蘇醒拔喉罩/氣管導管期的血流動力學變化，手術中建立氣腹前后的氣道壓力變化和術后咽喉部并發癥等，評估PLMA應用在小兒腹腔鏡闌尾炎手術中的可行性和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年8月鄭州市兒童醫院限期行腹腔鏡闌尾切除術的患兒60例，年齡8～10歲，體重19～27kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機均分為兩組：雙管喉罩組（P組）和氣管插管組（T組），每組各30例。排除標準：有上呼吸道感染急性期和恢復期小于兩周，貧血，電解質紊亂，術前評估為困難氣道[1]，扁桃體增生Ⅱ度以上的手術患兒。

1.2 方法 所有患兒術前常規禁食、禁飲，入手術室前半小時靜注鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg。常規采用飛利浦MP70監護儀，監測SBP、DBP、HR、SpO2、BIS、ETCO2和體溫等。由外周靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖液，10～15ml·kg-1·h-1，兩組患兒均用咪達唑侖0.06mg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼2.0mcg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg進行麻醉誘導。誘導成功后雙管喉罩組（P組）徒手握筆式手法置入2.5～3.0號雙管喉罩（The Laryngeal Mark Company Limited，標準編號：YZB/SEY 4266-2008），根據患兒的體重選擇適宜的型號。

2 結果

兩組患兒不同時點MAP、HR的比較：誘導后兩組患兒的MAP、HR較入室時的基礎值均有下降（P＜0.05），人工氣道建立成功后氣管插管組MAP、HR較插管前明顯升高（P＜0.05），喉罩組無明顯變化。拔管后氣管插管組MAP、HR較喉罩組明顯升高（P＜0.05）。

兩組患兒氣腹前后、氣腹后30min、手術結束時的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）的結果比較：P組氣腹后Pmean、Ppeak分別較術前都有所升高，T組氣腹后Pmean、Ppeak分別也較術前有所升高，且T組高于P組。氣腹后兩組PetCO2均升高，兩組間無明顯差異。

3 討論

小兒行腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、術后疼痛輕，恢復快等優點，臨床應用相當廣泛。術中需要行二氧化碳氣腹，壓力一般為10～12cmH2O，為減少腹壓增高導致通氣量不足，術中反流誤吸和二氧化碳吸收導致高碳酸血癥的風險，以往在全麻時通常行氣管插管。傳統喉罩因其在防止反流、誤吸及漏氣等方面的缺陷，使其在腹腔鏡手術中的應用受到限制。喉罩尤其是PLMA，其特有的密封性和引流胃、食管的作用，增加了臨床的實用性和安全性，擴大了應用范圍[2]。通過本研究可以看出PLMA對二氧化碳的排出與氣管導管無明顯差異[3][4]。

總之，PLMA操作簡單，能夠滿足小兒腹腔鏡闌尾切除術中的通氣量及氣道壓力；PLMA的食管引流管對胃腸道進行引流，對于患兒術中及蘇醒期出現反流誤吸起到積極預防作用。