看病貴 并非是藥之過

本刊記者 趙一帆

全國人大代表關(guān)彥斌、任武賢談藥品價格

談到醫(yī)改和藥改，政府、醫(yī)院、老百姓、醫(yī)企、社會、新聞媒體各方無不關(guān)注藥品的價格，認(rèn)為藥價過高是造成看病貴問題的始作俑者，而一些業(yè)內(nèi)人士卻連連喊冤，痛陳“唯價格論”已將藥品市場環(huán)境嚴(yán)重扭曲。究竟應(yīng)如何理性對待藥品價格？看病貴問題癥結(jié)何在？對此，全國人大代表關(guān)彥斌、任武賢接受了記者的采訪。

研發(fā)成本致藥價水漲船高

“春節(jié)期間，我在美國的一個醫(yī)生朋友幫我從當(dāng)?shù)貛Щ貋砹藘珊兄委煴蔚乃幬铮亢?8 粒，價格是5 萬美元，也就是1 粒藥接近2000 美金，這就是在美國剛剛問世，治療丙肝療效非常確切的藥物Sovaldi（譯名：索非布韋）。”

關(guān)彥斌說道：“Sovaldi 問世之后，美國的老百姓覺得價格太高了，并且集體反映到了國會。國會經(jīng)過討論辯論，還是堅定地支持了醫(yī)藥企業(yè)的定價。其理由正是因為新藥研發(fā)成本極高，風(fēng)險極大。探索一個新藥，投資動輒幾億甚至幾十億美元，人們只看到了藥品的用料成本，卻不知一個新藥背后投入的研發(fā)費(fèi)用，如果不支持醫(yī)藥企業(yè)這種創(chuàng)新，試問誰還敢于做這種高風(fēng)險的投入。”在關(guān)彥斌看來，國內(nèi)的藥企面臨著同樣的問題。他表示，國家希望民族醫(yī)藥工業(yè)跟上世界的步伐，就必須在價格上去扶持，給予一定的自由度，如果不分青紅皂白對所有的藥物都用一個價格的尺度去招標(biāo)去限價，最后只能寒了新藥研發(fā)企業(yè)的心。

多數(shù)急癥用藥未納入醫(yī)保

任武賢代表也從另一個側(cè)面道出了藥價過高的原因：“與國際相比，我國醫(yī)保的藥品目錄只占到了國際水平的50%，造成很多患者因病情特殊等原因用不到醫(yī)保的藥；醫(yī)保中，創(chuàng)新藥物只占到了發(fā)達(dá)國家的51%，這樣使我們制藥企業(yè)在研發(fā)創(chuàng)新藥的積極性方面受到了很大的影響；創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保的時間長，難度大，致使雖然看病難的問題已經(jīng)得到很大的緩解，但是看病貴的問題仍存在。”任武賢向記者列舉了一組數(shù)字：目前，個人支付醫(yī)療費(fèi)的比例占到醫(yī)療費(fèi)的35%，而發(fā)達(dá)國家平均個人支付只占到總費(fèi)用的12%。前段時間，因抗腫瘤藥沒有進(jìn)入醫(yī)保，好多患者就找人從印度代購藥品，這些現(xiàn)象就說明了一些創(chuàng)新藥是治療某些疾病的急需藥品，新藥獲批之后卻進(jìn)不了醫(yī)保目錄，患者只得自掏腰包，造成因病致窮，形成了看病貴的社會共識。

為此，任武賢建議，盡快更新下一版醫(yī)保藥品目錄，將2 ～3 年作為醫(yī)保藥品目錄的更新周期；增加目錄內(nèi)品種數(shù)量，擴(kuò)大覆蓋范圍，最大限度減少患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，特別是急癥自費(fèi)用藥負(fù)擔(dān)；增加創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保藥品目錄的比重，調(diào)動企業(yè)投入研發(fā)的積極性，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。

便宜沒好藥與好藥不便宜

針對藥價問題，關(guān)彥斌還特別以中藥為例，談了自己的看法。他認(rèn)為，藥品質(zhì)量是由藥材質(zhì)量決定的，而我國目前的藥材質(zhì)量應(yīng)該說是差異性特別大，中藥藥材的不同產(chǎn)地、采摘的不同季節(jié)、入藥的不同部位決定了藥材質(zhì)量千差萬別，價格也是非常懸殊。選用什么樣的藥材入藥就決定了藥品的質(zhì)量，如果我們都是用招標(biāo)的方式，用一個價格去衡量所有的藥品，試問誰還會選貴的藥材，選好的藥材，選最適合的季節(jié)、最適合的部位來入藥呢？那么在客觀上就限制了藥品質(zhì)量的提升，束縛了民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。老百姓吃便宜藥，但不治病，或者療效很不顯著，就不得不反復(fù)大量購買，這樣算下來，花了同樣甚至更多的錢卻沒治好病，又增加了病程。“藥品是特殊商品，一切確有療效的藥，價格雖高，但是高有高的道理。對于消費(fèi)者來說，只有療效好才是硬道理，所以我支持企業(yè)用優(yōu)質(zhì)的材料生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品。優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，藥到病除，豈不更好？”關(guān)彥斌說道。

“此外，藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢測標(biāo)準(zhǔn)決定了我們不能用價格作為唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)，那樣將導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。”中藥的檢測標(biāo)準(zhǔn)分為定量檢測、定性檢測和不檢測，藥品的組方分君臣佐使，有的藥是按照定量檢測的，有的藥是按照定性檢測的，有的藥是不檢測的，如果用價格限制死了，那么生產(chǎn)企業(yè)從成本考慮，在定量部分和定性部分點(diǎn)到為止，這種導(dǎo)向使藥品的質(zhì)量無法保證，又回到了便宜藥不治病，好藥不便宜的矛盾中。

全面市場化可破藥價難題

當(dāng)被問及破解藥價虛高的對策時，關(guān)彥斌認(rèn)為，只有通過鼓勵競爭，以市場化的手段，才能解決藥價高的問題。正如我國的OTC 藥品價格越賣越低，而醫(yī)院的藥價卻越來越高，因為前者是消費(fèi)者作主，市場作主。任武賢則干脆地提出了取消藥品招標(biāo)，只提供藥品檢驗數(shù)據(jù)報告的建議。