中藥師如何發揮臨床藥學服務作用探討

李曉燕　張淑雅

【摘 要】 通過分析中藥師職能和工作內容，探討中藥師在提高專業能力和臨床素養、科學合理的開展臨床藥學服務、積極參與臨床中藥學相關實驗研究等方面的作用，為提高中藥師臨床藥學服務水平提供一些建議，以便更好地發揮中藥師在臨床藥學服務中的作用。

【關鍵詞】 中藥師；專業能力；臨床藥學服務

【中圖分類號】R95 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0149-01

臨床藥學服務始于20世紀60年代，是醫院藥學發展的方向。2002年，衛生部和中醫藥管理局聯合頒布《醫療機構藥事管理暫行規定》和《醫療機構藥師管理暫行規定》明確指出，“醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作”。由臨床藥師組成的藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療、提供藥學技術服務，提高醫療質量[1]。近年來，西藥臨床藥學發展迅速，中藥臨床藥學服務則處于起步和探索階段。本文就中藥師如何更好的發揮臨床藥學服務作用進行探討。

1 提高專業能力和臨床素養

為了更好的應對和處理臨床突發事件，中藥師必須具備良好的專業技能和臨床素養。專業能力的提高在于中藥師對藥材、中成藥、保健品及中藥飲片采購、保存、調劑、合理使用等方面的掌握程度。此外，對中藥飲片的來源、產地、炮制的掌握程度也是專業能力的表現。中藥師作為溝通醫生和患者的橋梁，嚴格的審方不僅能夠協助醫生正確的使用藥物、解決影響藥物療效的相關問題，而且能夠幫助患者了解處方的用法、使用注意事項等以發揮更好的治療效果。如果專業知識有限，很容易導致中藥不良反應的發生。如補骨脂的處方別名是破故紙，而木蝴蝶的處方別名是洋故紙，中藥師不了解這些，在調劑藥品時，就容易出弄混淆。再比如牛蒡子，處方直接寫藥名，需調配清炒品，自然銅直接寫藥名需調配煅制品，而專業知識不牢固的中藥師就容易弄錯。另外中藥師需牢牢掌握中藥十八反、十九畏，以及有大毒中藥如砒石、斑蝥的臨床最大用量，避免配伍禁忌和中藥毒性事件的發生。

臨床工作中，中藥師在擁有扎實的理論基礎的前提下，豐富的臨床經驗也是至關重要的。中成藥的使用比例較大，解決中成藥在臨床使用中的問題也是中藥師工作的重點。目前各綜合性醫院中成藥的使用調查表明，臨床上80%～90%的中成藥處方為西醫師開具[2]。有些西醫人員在使用中成藥時沒有在中醫理論指導下辨證論治。如無論風寒還是風熱感冒，只要癥狀相符，都開雙黃連口服液[3]。另外，有的中成藥用法不明確，患者服用劑量判斷不準，導致療效欠佳[4]。針對這些問題都需要我們中藥師有專業的知識與醫生進行溝通，對患者進行指導。

2 科學合理的開展臨床藥學服務

藥學服務于1990年由美國學者Hepler和Strand，其含義是藥師應用藥學專業知識向公眾（包括醫護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務。中藥師的藥學服務不能單純的針對疾病癥狀對癥用藥，要考慮患者的年齡、職業、病史等綜合情況。研究表明科學合理的藥學服務可明顯降低患者的中藥不良反應發生率[5]。

藥學服務的工作內容包括：調配處方，參與臨床藥物治療，監測臨床用藥，研究和評價藥物利用情況，檢測和報告藥品不良應，提供藥學信息服務，參與健康教育等方面。隨著時代的發展及醫患要求的增高，藥學服務的主要工作需要以調劑為主向臨床轉移，從以藥品供應向以藥學技術服務轉移。以往窗口藥師的模式不僅不能發揮藥師的主觀能動性，也不能充分發揮藥師的知識和才智。案例分析[6]表明：臨床藥師只有深入到臨床中去，與醫生和患者多交流才能切實提高藥物的安全性與有效性。

如何在基層醫院開展科學合理的臨床中藥學服務，筆者根據自己在基層醫院多年服務的經驗，有以下建議：①國家應制定相關的政策，明確臨床藥師的工作職責、權限和義務，使患者能夠明確自己能夠享受到哪些藥學服務。②醫院應開設單獨的用藥咨詢窗口，方便藥師為病人提供用藥咨詢和指導，開展藥學服務工作。③定期開展處方分析工作[7]，藥劑科要定期開展處方分析工作，讓各個藥師分享自己的工作經驗，對本階段的工作進行總結，并建立賞罰制度。④基層醫院可根據自己的情況建立臨床藥師學習園地，將工作突出的藥師的藥學服務經驗刊登到上面，這樣既能鍛煉藥師的寫作能力，又便于醫生和患者加深對臨床藥學服務的理解。

3 積極參與臨床中藥學相關實驗研究

醫院的發展要求醫院建立自己的藥學實驗室，藥學實驗室是藥學人才培養的孵化器，是臨床藥學研究成果的轉化和示范推廣中心。專業的藥學實驗室始終緊密結合臨床，以中藥臨床應用為核心，不斷豐富臨床中藥學的研究方法和內涵，為中藥師提供實踐和應用的平臺。中藥師應積極的參與與臨床中藥有關的實驗研究，對臨床中療效明顯的處方進行制劑和最佳配伍比例的研究，充分發揮中藥師的專業優勢，研發出特色明顯、療效確切、質量穩定、價格低廉的院內制劑，更好地服務臨床。同時，為醫院創收，增加經濟效益，發揮中藥師的綜合作用。

中藥師在院內制劑的開發研究中應發揮以下作用：①對經臨床驗證安全有效、具有較良好的應用前景的方劑進行論證；②確定組成方劑、劑量等；③進一步驗證、研究，制訂制劑的工藝流程、質量控制標準、檢驗、藥物毒理試驗等工序。

目前，臨床中藥學服務還處于起步和探索階段，臨床中藥師只有具備過硬的臨床專業知識，不斷學習，不斷創新，深入臨床，發揮專業優勢，切實開展臨床藥學服務的各項工作，才能更好的為臨床醫師和患者提供完善的藥學服務，才能更好的履行臨床中藥師的職責，對中藥的臨床合理應用發揮積極作用。

參考文獻

[1]鄒紅，趙璇，倪修紅，等.中藥師如何更好的為臨床服務[J].中國農村衛生，2014，（z1）：111-112.

[2]張碧華，謝沂伯，邵暉，等.臨床中藥師在綜合性醫院合理用藥中的價值[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（5）：441-444.

[3]羅茂玉.中成藥臨床應用中存在的問題[J].海峽藥學，2007，19（7）：103-104.

[4]李秋云，封南華，劉偉，等.中藥臨床應用中存在問題的分析[J].西部中醫藥，2011，24（8）：25-27.

[5]何麗霞.中藥師開展藥學服務對減少中藥不良反應的影響[J].中醫藥導報，2013，（7）：93-94.

[6]田艷平，朱燕，陳瑞玲，等.呼吸科臨床藥學服務的案例分析[J].藥品評價，2010，7（12）：56-58.

[7]鄭玲利，訾鐵營，袁明勇，等.基層醫院開展臨床藥學服務的體會[J].安徽醫藥，2007，11（12）：1135-1136.

（收稿日期：2014.11.11）endprint