多發合并癥子宮內膜癌患者1例根治術的手術護理

李亞文

（陜西省寶雞市婦幼保健院手術室，陜西 寶雞 721000）

多發合并癥子宮內膜癌患者1例根治術的手術護理

李亞文

（陜西省寶雞市婦幼保健院手術室，陜西 寶雞 721000）

總結合并系統性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、子宮腺肌病、子宮肌瘤、陰道壁囊腫、高血壓、糖尿病等多發癥的子宮內膜鱗狀細胞浸潤癌根治術患者1例的手術護理。配合的要點為高度重視、充分準備、密切觀察、緊密配合和護理，觀察和護理是合并癥的配合的關鍵。配合周密，安全完成手術，取得了良好的救治效果。

合并癥子宮內膜癌；手術配合

2014年12月我院收治合并系統性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、子宮腺肌病、子宮肌瘤、陰道壁囊腫、高血壓、糖尿病的子宮內膜鱗狀細胞浸潤癌患者1例。經過充分準備和周密安排，順利進行子宮內膜癌根治術，術后恢復良好，現報道如下。

1 病例資料

患者羅某，女，46歲，已婚，以“子宮內膜鱗狀細胞癌”收治住院。患系統性紅斑狼瘡6年，曾口服強的松，因長期激素治療，于3年前合并左側股骨頭壞死，一直口服藥物治療。8年前經腹行子宮肌瘤剔除術，人工流產2次，自然流產1次。2年前發現有高血壓、糖尿病，一直口服藥物控制。入院后行相關檢查診斷有子宮肌腺病、子宮肌瘤、陰道壁囊腫等合并癥。經過積極完善各項檢查，各項臨床指標控制穩定后，準備擇期行子宮內膜癌根治手術。

2 術前評估及護理

2.1 術前護理

在全面了解病史后重點做好心理干預。與其他手術患者不同的是，該患者不僅要面對手術和麻醉所帶來的風險，還要承受癌癥對生命威脅的壓力[1]，因此要加強心理護理。術前1天由參與手術的護士、麻醉師共同訪視，詳細講解術前注意事項，禁飲食10～12 h，由于患者長期患病，相對焦慮程度較低，也知曉自己的病情，所以需用通俗易懂的語言，為患者及家屬介紹子宮內膜癌根治手術的治療方法，讓其觀看圖片，了解麻醉、手術的方式和要采取的體位，熟悉手術室的環境布局、掌握術前和術后相關的注意事項，最大限度的減輕患者的思想顧慮和擔憂，更好的迎接和配合手術。重點給與正面引導，以手術成功案例及現有患者現身說法，消除悲觀心理，要特別注重家庭的支持。

2.2 手術間準備

由于該患者合并癥多，并且高血壓、糖尿病對于麻醉的管理帶來很大的風險。為了預防術中隨時出現的意外和預防術后感染，可準備各種設備高端和精良的手術間。術前對物表、空氣都進行專門的消毒處理。備齊各類搶救藥物和急救設施，保暖，室間溫度控制在22～24℃，防止溫度過低或過高引起的不適。

2.3 手術器械、物品及手術小組人員的評估和準備

（1）手術器械準備。準備好比常規手術器械大一號的剖腹器械、各類型號的絲線、溫熱無菌生理鹽水等。

（2）急救藥品、物品的準備。各類急救藥品、物品、除顫儀、麻醉藥品、特殊氣管插管及喉鏡系列、各類監護設施等。

（3）對手術小組人員的評估。手術小組人員包括手術醫生、麻醉師、洗手、巡回護士、內科監護醫生和室外聯絡后勤人員，均是經驗豐富，技術能力過硬，應急反應強的專業骨干。

2.4 術中觀察及護理

2.4.1 巡回護士的工作重點

特別注意體位護理，由于該患者左下肢功能障礙，平車接送搬動、手術時動作輕柔、將體位墊放置于功能位，防止隱性靜脈血栓脫落引發栓塞意外和造成再次骨折等關節損傷。術中及時提醒手術醫生減少對雙下肢的壓迫。由于手術時間長、出血相對較多，術中情況難以預料，所以要妥善固定肢體。將患者取仰臥位，用軟墊保護左下肢，放置功能位，做好保暖，備血。協助麻醉師行全身麻醉，順利插管后與洗手護士共同清點記錄，開始手術。

2.4.2 手術配合

（1）嚴密監測生命體征變化。術中要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化，特別是關注出血量和尿量的準確觀察與記錄，保證兩組留置靜脈輸液暢通，調節滴數，監測血糖值，合理使用含糖液體。

（2）急救藥品準備。備好止血藥品和急救物品，以備隨時使用。

（3）無菌操作。嚴格控制參觀人數，減少走動，監督參與手術人員的無菌操作。

（4）皮膚護理。密切注意高頻電刀的安全使用和皮膚觀察。避免將負極板貼在股骨頭壞死的肢體。由于系統性紅斑狼瘡患者皮膚特別敏感[2]，消毒紗布或棉球不能浸泡太濕，以免浸泡時間長而損傷皮膚。協助麻醉師固定氣管插管的膠布要避開面部紅斑區域，拔管撕膠布時一定要輕柔，避免皮膚損傷，盡量使用繃帶固定。

2.4.3 洗手護士的配合

器械準備：由于該患者行子宮癌根治術，術中要清掃淋巴結，所以需準備精細、功能完好的大號手術器械，并比常規手術多準備一套，準確清點記錄。

配合重點：該手術創面大、出血多、時間長、清掃淋巴時要特別謹慎，防止損傷雙側輸尿管，必須熟悉手術的每一個步驟，密切關注手術進展，緊密配合。同時要熟練、準確無誤的傳遞手術用物。因該患者長期口服激素制劑，且伴有糖尿病史，術后傷口愈合不良可能發生，所以要特別管理好器械臺和手術野周圍敷料，污染和浸濕及時更換，嚴格無菌執行各項手術操作。

3 護理體會

由于該患者合并癥較多，病情復雜，所以與院內多科室，如內科、外科、婦科、藥局、檢驗科、血庫、器械科、麻醉科及參與手術的人員進行多次會診討論，與患者和家屬進行多次溝通、交流，達成共識。組成專門手術配合小組，制定了詳細嚴密的手術方案，有關應急預案、為手術的順利進行做好了充分的前期準備。

3.1 安全核查落實到位，手術所用的物品準備充足齊全

在手術開始前，由麻醉醫生、手術醫生、手術護士三方對所用手術器械、敷料，設備、手術部位、手術標識都進行認真的核查，器械敷料準備雙份。各種急救藥品、物品、搶救設備都功能完好備用。

3.3 防止傷口愈合不良感染的危險因素。

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，好發于女性[3]，有許多研究者[4-6]指出，感染是系統性紅斑狼瘡患者死亡的第一原因。另有一些研究[7]指出口服或靜脈注射糖皮質激素、使用免疫抑制劑、吸煙等是合并感染的危險因素。該患者有糖尿病史，所以術后發生傷口愈合不良及感染的可能性較大。因此，手術中器械、敷料及一次性用品均認真檢查確保滅菌合格，各項手術操作都保證遵守無菌原則。靜脈穿刺、留置導尿等有創操作都確保一次成功，減少反復穿刺感染的機會。術中發現濕敷料、疑污染的器械及時更換，及時發現和督導每位人員的無菌操作至關重要。

3.4 手術環境管理

該手術除參與手術的小組人員，其他人員一律謝絕入內，外圍專人負責聯系其他事宜。盡量減少術中外出，洗手護士對手術的方式和步驟要熟知于心，有預見性的準備好器械和物品，與手術醫生配合默契，有效縮短手術時間，減少并發癥，保障手術成功，杜絕感染的發生。

3.5 嚴密觀察，處理及時。

手術中麻醉師和護士密切觀察生命體征和手術進展，對可能發生的情況充分估計，提前采取措施，將危險和隱患及時處理，確保患者的手術和生命安全。

4 結 論

通過各科室通力合作，精心安排，該手術歷時4 h順利完成，未發生并發癥，手術后傷口甲級愈合，各項指標控制良好，7天后康復出院。

[1] 肖亞飛,韓曉云.腹腔鏡下子宮癌根治術的手術配合[J].全科護理,2010,(27).

[2] 李新鋼,盧紅明.系統性紅斑狼瘡病人的人工管關節置換圍手術期的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,(10).

[3] 孫 欣,徐莉莉.系統性紅斑狼瘡并發感染危險因素的meta分析[J].中華護理雜志,2015,50(5).

[4] Abu-Shakra M,Mader R,Langevitz P,et al.Quality of life in systemic lupus erythematosus:a controlled study[J] .Rheumatol,2009,26(2):306-309.

[5] Rojas-Serrano J,Cardiel MH.Lupus patients in an emergency u-nit.Causes of consultation,hospitalization and outcome.A cohor-t study[J].Lupus,2010,9(8):601-606.

[6] Navarra SV,Leynes MS.Infection in systemic lupus erythemat-osus[J].Lupus,2010,19(12):1414-1424.

[7] Uthman I,Soucy JP,Nicolet V,et al.Autosplenectomy in system-ic lupus erythematosus[J].Rheumat ol,2006,23(10):1806-1810.

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2015.07.162.02

李亞文（1976-），女，本科，主管護師，研究方向：手術室護理