張麗天，孫秋霞，閆云霞，武國(guó)珍，潘琳琳

2010年1月～2012年1月我院共收治創(chuàng)傷性浮膝患者63例，對(duì)其部分采用CPM，現(xiàn)將功能鍛煉結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性55例，女性8例。40例采用鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，23例采用髓針閉式復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。將63例按入院時(shí)其經(jīng)管醫(yī)生分為試驗(yàn)組(38例)和對(duì)照組(25例)，試驗(yàn)組使用CPM機(jī)鍛煉，平均年齡(32．2±2．1)歲;對(duì)照組未行CPM機(jī)鍛煉，平均年齡(33．1±1．1)歲。所有患者均無(wú)使用CPM治療禁忌證。兩組在平均年齡、性別、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2 方法 對(duì)照組術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患足趾的屈伸，術(shù)后1d開始做踝泵鍛煉，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮(注意檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確)，試驗(yàn)組術(shù)后1～2d鍛煉同對(duì)照組，術(shù)后3d采用CPM機(jī)，角度由小到大，初始時(shí)定位于30°～40°，每日2次，每次30min，每天增加10°，屈膝達(dá)到80°～110°時(shí)，每次1～2h。采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］:優(yōu):≥27分;良:20～26分;中:10～19分;差:6～9分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包處理。計(jì)量單位以ˉx±s表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組切口愈合比較 由表1可以看出，試驗(yàn)組切口紅腫消退時(shí)間較對(duì)照組快，切口血腫的發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0．05)。

4.2 觀察對(duì)象脫落分析 試驗(yàn)組38例全部進(jìn)入結(jié)果分析，對(duì)照組1例脫落。

4.3 兩組治療后療效比較 試驗(yàn)組優(yōu)14例，良14例，中7例，差3例;總有效率92．1%;對(duì)照組優(yōu)8例，良6例，中5例，差5例;總有效率78．9%。

表1 切口愈合情況比較

討 論

創(chuàng)傷性浮膝損傷較重，患者重視復(fù)位而不能有效配合功能鍛煉是創(chuàng)傷性浮膝損傷術(shù)后發(fā)生功能障礙的主要原因。近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高，對(duì)功能鍛煉越來(lái)越重視，既要求屈伸軌跡上動(dòng)度改善，力爭(zhēng)達(dá)到正常，又要保證非運(yùn)動(dòng)軸線上的穩(wěn)定，防止影響骨折錯(cuò)位及固定。

有研究證明［2-4］:制動(dòng)條件下主動(dòng)活動(dòng)為纖維組織修復(fù)，CPM鍛煉后則為透明軟骨修復(fù)。通過(guò)軟骨的屈伸，使軟骨細(xì)胞得到充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，還可防止關(guān)節(jié)黏連和僵硬。

表1顯示試驗(yàn)組傷口紅腫消退時(shí)間＜7d 30例，＜14d 8例，血腫2例，全部愈合。創(chuàng)傷性浮膝術(shù)后使用CPM機(jī)，試驗(yàn)組切口愈合較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，表明創(chuàng)傷性浮膝術(shù)后使用CPM機(jī)可防止血腫，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者生理、生活負(fù)擔(dān)，加快患者早日康復(fù)。

創(chuàng)傷性浮膝術(shù)后利用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，有效率達(dá)92．1%，遠(yuǎn)高于常規(guī)人為功能鍛煉，這與國(guó)內(nèi)其它研究一致［5］。但在使用時(shí)應(yīng)注意:護(hù)士對(duì)CPM機(jī)的操作方法必須熟練，角度調(diào)節(jié)要精確，循序漸進(jìn)，角度調(diào)節(jié)不宜過(guò)大、速度不宜過(guò)快，如操作過(guò)程中患者出現(xiàn)疼痛、不能配合時(shí)要暫時(shí)停止;對(duì)佩戴止疼泵的要特別注意肢體位置，防止出現(xiàn)不良后果。

［1］Rasmussen PS．Tibial condylar fractures:impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment［J］．JBone Joint Surg(Am)，1973，55(7):1331-1350．

［2］O’Driscoll SW，Giori NJ．Continuous passive motion(CPM):theory and principles of clinical application［J］．J Rehabil Res Dev，2000，37(2):179-188．

［3］李樹秋．CPM機(jī)預(yù)防股骨髁上、髁間骨折骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直調(diào)查［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(1):18-19．

［4］陳琳，翟偉韜，董予東，等．支持鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的探討［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(4):369．

［5］招小紅，鄧瑞玲．CPM在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的臨床護(hù)理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(3):415-416．