經旋前方肌以掌側入路鎖定鋼板插入治療不穩定橈骨遠端骨折的臨床分析

陳德明，霍智銘，徐曉陽，王 蔚，張 力，常 樂

橈骨遠端創傷性骨折是一種較為常見的骨折，是指在背側移動時，背部骨皮質頻繁受到嵌壓引發骨部受損，導致背側出現不穩狀況［1］，在老年人及交通事故中易發生，以粉碎性骨折最為嚴重。鋼板插入經旋前方肌以掌側入路療法已廣泛被運用。本文將這一方法和傳統療法比較，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇我院2010～2014年不穩定橈骨遠端創傷性骨折患者113例，所有的研究對象均符合如下標準［2］:(1)橈骨遠端關節面塌陷≥2mm，撓傾角度改變≥5°，掌傾角改變≥10°;(2)遠端尺橈關節的對位不佳，關節內骨塊上、下或分離移位＞1～2mm;(3)背側粉碎范圍超過掌背側距離的50%;(4)干髓端掌側粉碎性骨折。全為閉合性骨折，隨機分為觀察組57例和對照組56例。兩組患者在年齡、性別及受傷程度等方面差異無統計學意義(P＞0．05)。具有可比性。

2 研究方法 對照組行常規手術，包括手法整復+石膏或小夾板外固定非手術治療。觀察組行鋼板插入經旋前方肌以掌側入路治療。手術全程借助X線機，根據骨折情況選擇合適切口進入，修復骨折后經旋前方肌以掌側鋼板插入內固定，創面放置引流裝置后縫合切口。術后抗生素預防感染，石膏外固定4周，術后第3d指導患者行掌指關節及指間關節屈伸運動，減少軟組織黏連。

3 療效評價 腕關節功能按照Gartland與Werley評分標準［3］，從殘留外觀畸形、患者主觀評價、客觀評價及并發癥方面綜合評分:優:0～2分;良:3～8分;差:≥9分。

4 骨折愈合標準 (1)局部無壓痛，無叩擊痛;(2)局部無異常活動;(3)X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線;(4)連續觀察2周骨折處不變形。

5 并發癥 腕管綜合征、肌腱炎及肌腱斷裂、內固定失效、腕關節慢性疼痛等。

6 統計學方法 采用SPSS21．0統計軟件，兩組療效對比用χ2檢驗，骨折痊愈率、并發癥、痊愈時間對比用t檢驗。

7 結果

7.1 療效對比 觀察組優良率94．74%高于對照組76．79%，見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

7.2 兩組并發癥、痊愈時間對比 觀察組痊并發癥、痊愈時間低于對照組，見表2。

表2 兩組并發癥、痊愈時間對比(n，ˉx±s)

討 論

對不穩定橈骨遠端創傷性骨折，傳統療法雖有較好的治療效果。但本文通過兩種方法的對比發現，觀察組療效高于對照組，表明鋼板插入經旋前方肌以掌側入路治療不穩定橈骨遠端創傷性骨折療效顯著。此外，觀察組并發癥少、痊愈時間短，表明鋼板插入鎖定橈骨遠端更有利其對骨的固定。差異均有統計意義(P＜0．05)。

綜上，鋼板插入經旋前方肌以掌側入路治療不穩定橈骨遠端創傷性骨折，不僅可以減少恢復時間，還能減少并發癥。

［1］李杰，莊顏峰，魏梅洋，等．T型鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端骨折合并干骺端及骨干粉碎性骨折［J］．臨床外科雜志，2014，22(1):58-60．

［2］袁煒慶．掌側入路鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折45例的療效及并發癥分析［J］．中國臨床新醫學，2011，4(7):637-640．

［3］王明輝，陸耀剛，夏勝利，等．掌側入路經旋前方肌下插入鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折［J］．中華手外科雜志，2013，19(4):248-249．