胸腰段骨折伴后方韌帶復合體損傷經肌間隙固定療效分析

馮明星，肖 杰，龍 浩，吳 陳，張 洋，符 勇

胸腰段骨折伴后方韌帶復合體損傷病情復雜，本研究收集2010年1月～2013年12月我院采用經肌間隙固定對胸腰段骨折伴后方韌帶復合體損傷的患者進行治療效果良好，總結如下。

臨床資料

1 一般資料 納入標準［1］:(1)經臨床骨科醫生確診為單節段胸腰段骨折(T12～L2)并伴有后方韌帶復合體損傷;(2)年齡18～65歲;(3)骨折椎體Load-sharing評分≤6分;(4)無神經功能障礙;(5)無手術禁忌證;(6)知情同意。符合納入排除標準的共105例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的基本資料無顯著差別，具有可比性。

2 方法 觀察組采用經椎旁肌間隙固定治療，由Black-Stone公司提供的椎弓根釘-棒系統，患者俯臥位，腹部架空，C型臂X線機透視定位骨折部位。取后正中切口，將皮下組織分離至正中旁開2cm，鈍性分離最長肌間隙，用電凝分離小關節突外側，橫突定位方法置入椎弓根螺釘。對照組采用傳統剝離椎旁肌入路短節段固定治療［2］。

3 統計學處理 采用SPSS 19．0統計軟件進行數據的錄入及統計學分析，P＜0．05表示差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組術后各指標的比較見表1。

4.2 兩組不良反應情況比較 兩組的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、骨折部位失效、神經功能障礙，觀察組不良反應率11．32%，與對照組19．23%無顯著差異，P＞0．05。

4.3 兩組患處椎體功能恢復情況分析 治療后兩組患者的Cobb角度分別為(5．2±0．4)°、(5．1±0．3)°，椎體高度分別為(14．0±0．3)mm、(14．1±0．4)mm;兩組患者術后椎管正中矢狀位前后徑均得到良好恢復，無顯著差異。

表1 兩組術后各指標的比較(ˉx±s)

討 論

臨床上對胸腰段骨折伴后方韌帶復合體損傷治療方法的研究取得了一些進展，多裂肌屬于軀干肌的重要組成部分，可以有效穩定脊柱。主要包括深層肌束和表層肌束，在脊柱中連接上位椎體的棘突至下位椎體的橫突。經椎旁肌間隙固定技術從肌間隙入路，不需要對肌肉進行剝離，極大程度上避免了術后瘢痕組織的產生，有效保護患者多裂肌深層的神經支配，從而降低術后多裂肌神經性退變的發生。經椎旁肌間隙入路術治療胸腰段骨折的優勢［3］:(1)椎旁肌肌肉附著點在術中得到保留，可避免電刀高溫燒灼及長時間拉鉤牽拉的壓迫引起肌肉壞死，患者術后早期可下地活動;(2)術中由多裂肌和最長肌間進行鈍性分離，出血量少、手術時間短，術后引流量少;(3)腰背筋膜在縫合后可與肌肉緊貼，確保了肌間隙內無死腔;(4)可保留后方韌帶復合體和椎旁肌完整性，對于減少相鄰兩階段間的術后改變以及患者術后腰背部疼痛具有重大意義，且不影響術后患者椎體的復位以及Cobb角度的校正和修復。本研究結果顯示經椎旁肌間隙固定治療胸腰段骨折伴后方韌帶復合體損傷較傳統剝離椎旁肌入路短節段固定治療可以有效減少患者的術中出血量、住院時間、術后康復時間，而對手術時間、VAS評分、不良反應發生率沒有顯著影響，值得臨床推廣。

［1］張亞軍．經椎旁肌間隙短節段椎弓根釘固定治療伴后方韌帶復合體損傷的胸腰段骨折［J］．中華創傷骨科雜志，2013，15(12):88-90．

［2］彭茂秀，湯呈宣，林利興，等．經椎旁肌間隙人路與傳統開放式人路手術治療胸腰段椎體骨折的臨床比較［J］．中國骨與關節損傷雜志，2013，28(11):1-2．

［3］Jiang XZ，Tian W，Liu B，et al．Comparison of a paraspinal approach with a percutaneoas approach in the treatment of thoracolumbar burst fractures with posterior ligamentous complex injury:a prospective randomized controlled trial［J］．JInt Med Res，2012，40(3):1343-1356．