肱骨髁間骨折雙鎖定鋼板內固定尺神經前置的臨床效果分析

孟德強，劉德昌，張新潮

肱骨髁間創傷性骨折臨床常見，由于肱骨遠端解剖結構復雜，且通常伴有骨折端多粉碎以及移位等，手術治療難度較大。因此，對肱骨髁間創傷性骨折患者選擇有效的治療方法顯得尤為重要［1］。近年來，采用尺神經前置實施雙鎖定鋼板內固定治療肱骨髁間創傷性骨折取得了較好的療效。本研究以2008年2月～2013年2月我院骨科收治的113例肱骨髁間創傷性骨折患者為研究對象，分析了尺神經前置與否對雙鎖定鋼板內固定治療的肱骨髁間創傷性骨折患者臨床療效的影響，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料

收集2008年2月～2013年2月我院骨科收治的肱骨髁間骨折患者作為本研究的對象。納入標準［2］:(1)X線及MRI檢查確診為肱骨髁間創傷性骨折的患者;(2)無手術禁忌證者;(3)患肢不存在多段骨折的患者;(4)患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準［3］:(1)孕產婦、哺乳期婦女;(2)合并心功能不全者;(3)合并肝腎功能障礙者;(4)患者患側肢體合并嚴重的神經功能損傷。

符合納入要求的患者共113例，其中男性71例，女性42例;年齡36～73歲，平均(53．5±8．1)歲。骨折原因:道路交通傷40例，高處墜落傷38例，摔傷22例，其他原因致傷13例。AO分型:C1 46例，C2 33例，C3 34例。骨折性質:開放性69例，閉合性44例。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組56例，對照組57例，兩組性別、年齡、骨折原因、AO分型以及骨折性質比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 方法

兩組均行雙鎖定鋼板內固定?；颊呷砺樽?，取平臥位，將患肢置于胸前，選Campbell肘后側作為手術入路，使尺神經充分顯露，充分游離后，對其進行妥善保護。于后側尺骨鷹嘴截骨入路，使遠端的關節面、肱骨踝間以及骨折近端充分顯露。先固定髁間部位的骨折，使其變為髁上骨折，鋼板塑形后，內側鋼板置于內上髁脊上進行固定，外側鋼板置于肱骨遠端的后外側進行固定，使遠端和肱骨小頭呈現水平位，兩鋼板間呈90°角固定。對尺骨鷹嘴進行克氏針鋼絲固定，術后創口進行負壓引流后并關閉。

觀察組在此基礎上行尺神經前置手術，選Campbell肘后側作為手術入路，使尺神經充分顯露后，將尺骨起始部腱膜和尺側腕屈肌的肱骨向遠端進行擴大分離，否則容易使前置的尺神經受到牽拉。前置尺神經后，反復屈伸患者的肘關節，對前置尺神經的穩定性和受力情況進行充分了解，對傷口進行徹底沖洗并止血。其他操作步驟同對照組。

3 評價標準

3.1 參照改良的Gassebaum評分系統進行療效評價:(1)優:伸肘15°，屈肘130°，沒有疼痛及功能方面的損傷;(2)良:伸肘30°，屈肘120°，有輕微的疼痛，功能有輕度障礙;(3)可:伸肘40°，屈肘＜120°，活動時有疼痛，伴有輕微的功能障礙;(4)差:伸肘40°，屈肘＜90°，經常疼痛，并且伴有嚴重的功能障礙。

3.2 記錄并比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間。

3.3 隨訪觀察兩組的術后并發癥情況。

4 統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行數據的錄入及分析，計量資料的描述采用ˉx±s，比較采用t檢驗，計數資料的描述采用百分數，比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義［4］。

結 果

1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較

觀察組的手術時間大于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01);觀察組住院時間、骨折愈合時間小于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01);兩組的手術出血量比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，見表1。

2 兩組肘關節功能恢復情況

觀察組肘關節功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(Z=-2．177，P=0．029)，見表2。

3 兩組術后并發癥情況比較

兩組術后均有切口紅腫、皮下血腫、鋼板斷裂、神經損傷等并發癥，差異無統計學意義(P＞0．05)，經對癥治療及綜合護理，并發癥均基本緩解，見表3。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較(ˉx±s)

表2 兩組肘關節功能恢復情況比較

表3 兩組術后并發癥情況比較［n(%)］

討 論

肱骨髁間創傷性骨折是臨床上常見的一種骨折類型，近年來由于各種原因導致的肱骨髁間創傷性骨折患者數量呈逐年上升趨勢［5］。通常肱骨髁間創傷性骨折的手術入路是圍繞肱三頭肌進行肱三頭肌兩側入路、肱三頭肌劈開以及Campbell肘后側入路等不同手術暴露途徑［6］，而Y型鋼板固定、一塊鋼板固定以及雙鋼板固定是臨床上常用固定方式。其中雙鋼板固定具有最強的抗疲勞性和固定剛度。通過雙鋼板90°雙平面對肱骨髁間創傷性骨折進行固定，要求將內側柱鋼板放置在骨折的矢狀面，而外鋼板則放置在后外側，且鋼板的近端盡量不處于同一個平面，從而有利于較好地避免肱骨干部位應力的增加。臨床研究表明［7］，雙鋼板固定的穩固性較Y型鋼板固定、Ⅰ型鋼板固定效果更強，且垂直鋼板的雙平面固定具有較好的生物力學性能，大大提升了其抗疲勞性能和牢固性。近年來，在雙鎖定鋼板內固定的基礎上聯合尺神經前置術在肱骨髁間創傷性骨折的臨床治療中表現出了較高的臨床應用價值。吳佳卉［8］認為，尺神經前置術的應用可以較好地顯露鎖定鋼板內固定術的入路，有利于肱骨髁間創傷性骨折關節面的重建，加快骨折的愈合速度。相關研究表明［9］，雙鎖定鋼板內固定聯合尺神經前置術可以有效縮短住院時間和骨折愈合時間，且有利于肘關節功能恢復，減少不良反應，極大程度上改善了肱骨髁間創傷性骨折患者的臨床預后。

本研究通過對113例肱骨髁間創傷性骨折患者分別進行雙鎖定鋼板內固定以及在此基礎上行尺神經前置手術，結果顯示，觀察組手術時間大于對照組，住院時間、骨折愈合時間小于對照組，兩組手術出血量差異無統計學意義，觀察組肘關節功能恢復情況優于對照組，表明雙鎖定鋼板內固定聯合尺神經前置術治療肱骨髁間創傷性骨折較單純雙鎖定鋼板內固定治療可以有效縮短患者的住院時間和骨折愈合時間，改善患者的肘關節功能恢復情況，而對手術出血量無明顯改善作用，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合［10］。另外，術后兩組并發癥有切口紅腫、皮下血腫、鋼板斷裂、神經損傷，差異無統計學意義，經對癥治療及綜合護理，兩組的并發癥基本緩解，表明兩種方法治療肱骨髁間創傷性骨折并發癥少，安全性高。因此，我們認為，雙鎖定鋼板內固定聯合尺神經前置術在肱骨髁間創傷性骨折的臨床治療中具有較高的應用價值。

綜上所述，雙鎖定鋼板內固定聯合尺神經前置術治療肱骨髁間創傷性骨折臨床療效顯著，能有效縮短患者的住院時間和骨折愈合時間，并且有助于肘關節功能恢復，不良反應少，對緩解患者的病情、提高患者的生活質量具有重要意義。

［1］劉匆聰，鎮萬新．經傷椎與跨傷椎短節段內固定治療胸腰椎骨折的療效比較［J］．廣東醫學，2013，34(4):90-92．

［2］莊義洲，黃旭生．解剖型鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折的療效觀察［J］．中國中醫藥資訊，2012，4(1):74-75．

［3］Gandhi SD，Anderson DG．Minimally invasive surgery for the lumbar spine［J］．JNeurosurg Sci，2012，56(1):27-34．

［4］劉曉嵐，李云華，劉社庭，等．前路傳統手術與腔鏡輔助下小切口手術治療胸腰段脊椎爆裂骨折［J］．中國脊柱脊髓雜志，2011，20(1):5．

［5］馬燦澤．超關節外固定架有限內固定治療肱骨遠端粉碎骨折療效觀察［J］．湖南中醫藥大學學報，2012，32(4):51-53．

［6］Shui XL，Xu HZ，Chi YL，et al．The application of minimally invasive surgery for different type of thoracolumbar fractures［J］．Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2011，49(12):1086-1090．

［7］趙斌，趙軼波，馬迅，等．經椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應用［J］．中華骨科雜志，2011，31(2):10．

［8］吳佳卉．臂叢神經或全身麻醉雙鈦板內固定治療肱骨遠端C型骨折［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15(3):67-68．

［9］周雙全．雙側鎖定鋼板治療Schatzker VI脛骨平臺骨折［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3(7):72-73．

［10］張新潮．模板法雙鋼板手術內固定治療C3型肱骨髁間骨折［J］．中國矯形外科雜志，2003，11(24):1668-1669．