燒傷生膚劑與濕潤燒傷膏對鎮痛及抗炎因子影響分析

陸 鋼，黃志群，谷世行

中度燒傷屬于10%～29%體表面積的二度燒傷［1］，臨床治療以加快創面愈合、降低患者痛苦為主。常規治療常選擇美寶濕潤燒傷軟膏(汕頭市美寶制藥有限公司)，促進肉芽組織生長，減輕患者疼痛，但遠期治療效果不顯著。燒傷生膚劑具有祛風除濕、活血祛瘀、殺菌消炎、清熱解毒及消腫止痛作用，可以有效降低植皮率和瘢痕發生率，促進創面恢復［2］。本文主要以2012年8月～2014年4月燒傷整形外科收治的96例中度燒傷患者為研究對象，分析了燒傷生膚劑與美寶濕潤燒傷軟膏的臨床治療效果及鎮痛消炎作用，現將調查結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料

納入標準:中度燒傷;根據2004年中華醫學會燒傷外科學分會制定的四度五分法標準判斷創面深度［3］，所有病例均無重度休克、無糖尿病等代謝系統疾病，入院前創面未經任何處理。排除標準:重度燒傷合并休克患者、經外院治療后轉入我院的患者或中途轉出的患者。本研究在與所有研究對象或其家屬簽訂知情同意書并獲得本院醫學倫理委員會批準后開始實施。

本次研究共納入96例中度燒傷患者(10%～29%體表面積的二度燒傷)。研究組48例，男性29例，女性19例;年齡18～56歲，平均(35．7±8．9)歲。其中火焰燒傷28例，沸液燙傷12例，化學燒傷8例。48例均為5%～20%體表面積的深二度燒傷;平均面積(17．7±7．3)cm2，入院時間(4．7±3．1)h。對照組48例，男性33例，女性15例;年齡24～59歲，平均(36．9±12．3)歲。其中火焰燒傷29例，沸液燙傷14例，化學燒傷5例，均為5%～20%體表面積的深二度燒傷創面患者;平均面積(16．2±7．7)cm2，入院時間(4．2±2．8)h。兩組患者的一般資料比較差異不顯著(P＜0．05)。

2 治療方法

兩組患者均給予抗感染與對癥支持治療，且糾正酸中毒與電解質紊亂。對照組患者將美寶濕潤燒傷膏均勻涂在創面，根據創面深淺調整厚度為1～2mm。使用無菌紗布包扎，根據創面情況每天早晚進行換藥。研究組患者將燒傷生膚劑均勻涂在患處，運用無菌紗布包扎，每天早晚換藥1次。

3 檢測方法

抽取患者靜脈血3mL，置于非抗凝離心管中，靜置1h，在4°C低溫離心機(4 000轉/min)離心5min后收集血清，-70°C凍存待檢。所有制備好的血清學標本送至我院檢驗中心，檢測抗炎因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hsCRP)。白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、TNF-α采用化學發光免疫檢測法檢測，hsCRP采用乳膠增強免疫比濁法，儀器采用羅氏全自動生化儀測量。

4 觀察指標

觀察兩組患者24、48、72h的補液量及尿量以及兩組患者治療前、治療后第3、7天的疼痛、細胞炎性因子變化(CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6)。

疼痛評分:采用視覺模擬疼痛評分(VAS)［4］，用一條長10cm的游動標尺，一面兩端分別標記0分、10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛劇烈。讓患者在標尺的另一面標出能代表自己疼痛的位置，由同一名醫師讀出數據。

5 統計方法

所有數據錄入Excel 2003，在SPSS 10．0中進行統計分析。計量資料以(ˉx±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0．05。

結 果

1 兩組患者的補液量和尿量變化情況

兩組患者入院后的第1個24h、第2個24h、第3個24h的補液量及尿量比較差異均不顯著(P＞0．05)，見表1。

2 兩組患者的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6變化情況

研究組和對照組的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6在治療前比較差異均不顯著(P＞0．05);治療后第3天的CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6值均低于對照組但差異均不顯著(P＜0．05);研究組第3天的VAS評分及第7天的VAS、CRP、PCT、TNFα、IL-10、IL-6水平均顯著低于對照組(P＜0．05)，見表2。

表1 兩組患者的補液及尿量情況(ˉx±s)

表2 兩組患者的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6變化情況(ˉx±s)

討 論

中度燒傷是指燒傷較深，形成充滿血清的燒傷水皰，組織壞死。中度創面的壞死組織會使原本可以愈合的創面變為需要植皮的創傷面，且愈合時間較長，愈合質量較差。瘢痕增生會導致患者創面功能出現障礙。燒傷患者治療中創面處理是重要環節之一，由于燒傷創面感染會導致創面加深，因此應在病情穩定下進行清創，減少感染，預防組織壞死［5］。臨床中常使用美寶濕潤燒傷膏涂抹燒傷創面，該藥物成分為黃連、黃柏等，具有主動調節創面病理生理環境與改善創面微循環的能力，但遠期治療效果不顯著［6］。本研究通過對96例燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比燒傷生膚劑與美寶濕潤燒傷軟膏兩種治療方法的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，研究組第3天的VAS及第7天的VAS、CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6水平均顯著低于對照組(P＜0．05)。CRP是由肝細胞受到IL-6、TNF等細胞因子刺激產生的，是機體組織損傷和炎癥反應時的一種急性時相期蛋白。正常人血清中CRP含量非常少，當燒傷創面感染時會迅速升高，峰值可達正常值的100～1 000倍，病情控制后3～7d可恢復正常，而且CRP水平與炎癥和燒傷創面組織損傷的嚴重程度密切相關［7］。TNF-α是促進炎性細胞因子生成、釋放的重要介質之一，可增強細胞黏附因子的表達，誘使炎性反應細胞聚集、黏附，最終擴張微血管，增強血管通透性，參與到創面感染中。PCT是一種降鈣素前肽物質，主要由16個氨基酸組成的糖蛋白，在燒傷感染后升高，其濃度與感染程度呈正相關。CRP、TNF-α、PCT等炎癥因子可以有效預測燒傷創面感染的預后效果。

燒傷生膚劑主要是由辣椒葉、蘆薈等藥材組成，具有祛風除濕、活血祛瘀、殺菌消炎、清熱解毒及消腫止痛作用。涂抹在燒傷患處可以有效促進創面愈合，抑制炎性水腫，減少血漿滲出與炎性細胞的浸潤，促進毛細血管開放，有效清除過量細胞因子與炎性介質，降低內毒素水平，調節免疫，改善微循環，減輕器官功能損傷［8］。燒傷生膚劑以液化方式無損害地由表到里清除壞死組織，有效恢復瘀滯區組織生理功能，改善間生態組織，減輕燒傷后組織損傷程度，激活潛能再生細胞，促進創面生肌，加快創面愈合速度，提高創面愈合質量［9］。本文實驗結果顯示兩組患者入院后的第1個24h、第2個24h、第3個24h的補液量及尿量比較差異均不顯著(P＞0．05)。研究組患者接受治療后第3、7天VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6水平均顯著低于對照組(P＜0．05)。這表明中度燒傷的臨床治療中燒傷生膚劑的治療效果顯著高于美寶濕潤燒傷軟膏，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相一致［10］。因此，筆者認為，采用燒傷生膚劑能有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效率。

綜上所述，燒傷生膚劑治療輕中度燒傷具有顯著的臨床療效，全面有效治療燒傷，減輕患者疼痛，有效抑制炎癥反應，降低植皮率和瘢痕發生率，減少并發癥的發生，安全性較高，值得進一步研究并在臨床中推廣與使用。

［1］鄧國華．濕潤燒傷膏治療感染傷口的臨床療效觀察［J］．中醫臨床研究，2014，1(7):47-48．

［2］劉擁軍，孫穎，王太極．自擬中藥湯劑聯合濕潤燒傷膏治療濕熱型帶狀皰疹的療效觀察［J］．中國燒傷創瘍雜志，2014，26(1):60-64．

［3］閆廣智，范昌，仇樹林．負壓封閉引流結合美寶濕潤燒傷膏治療Ⅱ期以上壓瘡的臨床分析［J］．山西醫藥雜志，2014，1(3):319-320．

［4］馮婧．濕潤燒傷膏對創傷修復過程中VEGF、bFGF蛋白表達影響的研究［D］．廣西中醫藥大學，2013．

［5］祖紅旭，黃培信，李慶華．卡泊芬凈治療嚴重燒傷患者真菌感染的臨床療效分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24(2):355-357．

［6］鄧興旺，張龍，金少華．對比觀察MEBO與磺胺嘧啶銀治療耳廓深度燒傷的臨床療效［J］．中國燒傷創瘍雜志，2013，25(6):445-447．

［7］Senchenkov A，Petty PM，Knoetgen J．Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure(VAC)dressing for irradiated extremity sarcoma defects［J］．World J Surg Oncol，2007，5:138．

［8］楊杰，劉斌，胡敬國，等．濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶霜在治療深Ⅱ度燒傷中的系統評價［J］．四川醫學，2013，34(3):322-323．

［9］徐文舉，李天宇．濕潤燒傷膏與堿性成纖維細胞生長因子治療小兒燒傷創面的療效對比［J］．中國燒傷創瘍雜志，2014，26(1):26-29．

［10］黃志群，韋賢，陸鋼．燒燙傷生膚劑的抗炎和鎮痛作用實驗研究［J］．山東醫藥，2012，52(36):48-50．