程智濤，夏春明，何振華，祁 敏

臨床資料

1 一般資料 筆者回顧分析326例膝關節骨軟骨骨折行關節鏡手術患者，其中單膝手術323例(99.07%)，雙膝手術3例(0.93%)。本組均為膝關節鏡手術明確診斷為骨軟骨骨折并行相應治療的患者。

2 方法 分析326例患者手術記錄及部分手術錄像的視頻資料，收集膝關節骨軟骨骨折患者的病例資料(病歷及手術視頻)，記錄患者的基本情況。分析患者年齡、性別、部位分布、膝關節骨軟骨骨折的左右側區別以及不同膝關節基礎疾病或損傷發生骨軟骨骨折的構成(某種膝關節疾病或損傷膝數/總膝數)。

3 統計分析 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(ˉx±s)表示，組間比較采用單項方差分析，P＜0.05為具有統計學意義。

4 結果

4.1 膝關節骨軟骨骨折(326例)患者年齡分布 93.55%的膝關節骨軟骨骨折患者年齡分布在20～49歲。其中20～29歲和30～39歲這兩個年齡段患者構成比高于其他年齡段(P＜0.05)，而隨著年齡的增加，陳舊性骨軟骨骨折和新鮮骨軟骨骨折在同一年齡段內的構成比有明顯變化。

4.2 膝關節骨軟骨骨折患者性別分布 20～39歲年齡段男性患者比例略高于女性患者，但各年齡段間男女患者構成比無明顯統計學差異(P＞0.05)，見圖1。

圖1 膝關節骨軟骨骨折(326例)患者年齡分布

4.3 不同膝關節基礎疾病或損傷發生骨軟骨骨折的部位分布 患者膝關節骨軟骨骨折的好發部位位于髕骨和股骨外側，分別為46.86%和31.57%，相比膝關節其他部位具有明顯統計學差異(P＜0.05)，見表1。

4.4 不同膝關節基礎疾病或損傷發生骨軟骨骨折的構成分析(某種膝關節疾病或損傷膝數/總膝數)73.42%的膝關節骨軟骨骨折患者合并有髕骨軌跡異常，20.55%的合并有ACL損傷。本組326例患者中，原有髕骨軌跡異常的患者數量最多，其次是合并ACL損傷，相比其他類型的合并損傷(如PCL損傷、盤狀半月板損傷、多發韌帶損傷等)具有統計學差異(P＜0.05)。

討 論

目前對膝關節骨軟骨骨折的治療方式有很多。對于診斷明確的新鮮骨軟骨骨折，可在關節下行骨折塊復位內固定術，給予一期修復損傷，部分關節鏡下復位困難者(如髕骨面的骨軟骨骨折)可行輔助開放手術。及時規范的治療，可使損傷的患肢獲得良好的修復效果，而那些早期漏診或誤診的膝關節骨軟骨骨折，因骨折塊游離，不但原始的軟骨缺失得不到修復，甚至因游離體的產生，導致第三體磨損［1］，使關節內結構遭到進一步的破壞，應盡早取出游離體，同時對軟骨的缺損予以修復。

筆者通過對326例膝關節骨軟骨損傷病例臨床流行病學特征的研究，為早期的預防、明確診斷、積極有效的治療方案提供重要的參考信息。

1 膝關節骨軟骨損傷的類別及年齡分布 本課題研究結果表明，93.55%的膝關節骨軟骨骨折的患者年齡分布在20～49歲，其中20～29歲和30～39歲年齡段患者構成比高于其他年齡段。考慮出現這種情況的原因是多方面因素導致，首先，該年齡段患者為青壯年，活動范圍及活動強度相比其他年齡段要大，相應的受傷概率也明顯增高;其次，年輕人的關節軟骨與軟骨下骨質之間的連接，在某種程度上來說要略強于骨本身的連接，所以發生損傷時，常常是軟骨連同其下的軟骨下骨一同剝脫下來，而隨著年齡的增加，軟骨和軟骨下骨連接的牢固度逐漸減弱，更多的則表現為軟骨剝脫。

由以上兩點，筆者認為青年患者膝關節損傷后出現明顯關節腫脹，應高度懷疑膝關節骨軟骨骨折可能，應給予完善膝關節MRI檢查，避免漏診而延誤治療。

2 膝關節骨軟骨骨折患者性別分布 在國內的部分文獻報道中，女性患者多于男性患者［2］，考慮與如下因素有關:女性第二性征發育之后，骨盆的橫徑增寬，導致雙側的Q角增大，從而導致女性更容易出現髕骨脫位，進而出現骨軟骨骨折。但同時國內也有文獻報道男性發病率遠高于女性［3］。

3 不同膝關節基礎疾病或損傷發生骨軟骨骨折的部位分布

在筆者的研究中，膝關節發生骨軟骨骨折的患者中，髕骨內側面骨折的發生率最高，其次為股骨外側髁。在臨床工作中，閱讀患者膝關節MRI片或CT片時，尤其應關注髕骨內側關節面和股骨外側髁，往往能找到骨軟骨骨折的來源，提高診斷的準確率，為良好的術前準備打好基礎。

4 不同膝關節基礎疾病或損傷發生骨軟骨骨折的構成分析

因髕骨脫位發生骨軟骨骨折比較常見。膝關節在進行劇烈運動時，髕骨發生向外側脫位及再次復位，股骨外髁與髕骨內側關節面之間突然產生的巨大剪切應力，會形成髕骨內側關節面或股骨外髁的骨軟骨骨折。

這種損傷多見于青少年，他們正處于生長發育的階段，其運動量和運動強度都比較大。而發生此類骨折的患者往往存在髕內側支持帶松弛、髕骨形態異常、股骨滑車形態異常、膝關節Q角增大、高位髕骨等因素，在膝關節活動時容易出現髕骨向外側脫位，從而導致髕骨關節面或股骨外髁的骨軟骨骨折。

［1］張先龍，蔣垚，陳云蘇．人工髖關節外科學－從初次置換到翻修手術［M］．北京:人民軍醫出版社，2009:30．

［2］趙洪波，周宏艷，陳德生，等．關節鏡輔助治療髕骨骨軟骨骨折［J］．中國內鏡雜志，2012，18(2):195－198．

［3］趙金忠，皇甫小橋，袁峰，等．膝關節重建外科學［M］．河南:河南科技出版社，2007:232－233.