關于胸椎小關節紊亂引起胸悶的胸椎節段研究分析

程 豫，湯春紅，諸光花

胸椎關節紊亂作為脊柱疾病之一，多因持物扭轉或撞擊，導致關節滑膜、韌帶、神經、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激發生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣;也有長期在不協調姿勢下工作、學習，使背部軟組織經常處于過度收縮、牽拉和扭轉狀態，由于這些軟組織的緊張、痙攣等外平衡不協調，促使內平衡不協調;也有因創傷后未經及時治療，肌肉痙攣、氣滯血瘀，日久胸椎的內外平衡失調;甚至在彎腰過程中咳嗽、打噴嚏也可能引起關節紊亂。表現為后背疼痛，不能隨意轉動，一側或兩側肋間神經疼痛，胸悶、呼吸不暢及頸肩部癥狀，不僅影響患者的健康，還影響正常的生活、學習與工作，因藥物治療效果不佳被誤診、漏診［1］。本研究回顧收治的胸椎關節紊亂引起的胸悶病例，分析胸椎不同節段紊亂引起胸悶的差異，為防治胸椎關節紊亂引起的胸悶提供臨床依據。

臨床資料

1 一般資料 筆者選擇2012年1月～2013年12月間就診的胸椎小關節紊亂引起胸悶的患者為研究對象。入組標準:(1)符合《臨床骨傷科學》中胸椎小關節紊亂的診斷標準［2］，且伴有胸悶或呼吸不暢;(2)自愿參加臨床觀察，配合各項檢查，遵守診療原則。選取符合條件入組的患者50例，其中男性12例，女性38例;年齡25～65歲，平均(45.9±3.8)歲。排除標準:合并有嚴重呼吸循環系統疾病;惡病質、白血病等免疫系統疾病;胸椎壓縮性骨折、中重度骨質疏松、佝僂病等骨科疾病者。

2 方法

2.1 X線檢查 對胸椎關節紊亂引起胸悶的患者采用X線攝片［3］，常規采用胸椎正側位片，必要時加攝雙斜位片。X線片提示有胸椎相應節段棘突偏彎，關節間隙模糊，有條索狀影;其中至少一項為陽性，可提示該胸椎節段存在關節紊亂。

2.2 體格檢查 囑患者俯臥硬板床，兩上肢置于身旁兩側。醫師先用右手食、中指分別放在棘突兩旁，由上向下沿脊柱用力向下滑動，來判斷脊柱有無側彎;然后用拇指指腹觸摸胸椎棘突及棘旁兩側，如觸及相應椎體的肋椎關節處有明顯壓痛區，胸椎棘突上壓痛，棘突偏斜，其中至少一項為陽性，可提示該節段存在關節紊亂。初步確定紊亂關節位置后，用記號標示，在標示位施以垂直按調法，手下可感覺胸椎椎體有明顯復位感，手法結束后患者癥狀明顯改善者，術后用X線或CT確定該椎體位置，當上述三個條件相互吻合后可確定該胸椎有關節紊亂癥并與胸悶有關聯性。

3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分比表示，P＜0.01有統計學意義。

4 結果 在本組50例胸椎關節紊亂引起的胸悶患者中，將胸椎相應節段的陽性結果統計分布情況記錄如下，見表1。

表1 胸椎關節紊亂各節段陽性分布情況

在50例患者的統計分析中，胸椎12個節段共有7個節段在胸椎關節紊亂中產生胸悶癥狀，而T6椎體關節紊亂在胸椎關節中的陽性率明顯高于其他節段，T5、T6、T7關節紊亂引發的胸悶明顯高于胸椎其他節段，分別為50%、78%、52%。在研究分析中，筆者發現絕大多數患者在胸椎關節紊亂發生胸悶的情況下，通常伴有2～3個節段同時關節紊亂，故而出現陽性例數大于患者人數;關于胸椎關節紊亂相鄰節段的同時發病引發胸悶的情況，統計分析見表2。

表2 胸椎相鄰節段關節紊亂引發胸悶情況

從表2可以看出，在胸椎關節紊亂引起胸悶的相鄰節段發病方面，胸椎節段以T5～6、T6～7發病率為最高，分別為46%、60%，明顯高于其他相鄰節段。

討 論

胸椎關節紊亂是一種常見的脊柱常見疾病［4］，常見于20～55歲年齡段人群，青壯年多見。長期胸椎關節紊亂的患者關節周圍韌帶松馳，關節產生不穩定，使此類微動關節發生解剖位置改變，關節交鎖在不正常或扭轉的位置上;通常是肋骨結節后移與其相應胸椎橫突的肋凹錯開，肋小頭亦可后移;或關節突關節的上(下)關節面側方移動而錯開，關節間隙改變;或有滑膜被嵌頓，周圍結構力學平衡改變，出現相應的體征變化。而胸椎關節紊亂引起胸悶的原因主要是由于小關節交鎖、紊亂及棘突偏歪使得椎間隙減少，椎間孔狹窄，椎旁神經受壓，植物神經傳導受阻，從而使患者產生肺部交換氣困難，引起呼吸不暢、胸悶、心慌等一系列癥狀;如果治療不及時，使得筋骨之間粘連加重，炎癥物質釋放增多，神經壓迫情況得不到緩解，進一步加重了胸悶癥狀。

此外，筆者在研究中發現只有50%～60%的患者在X線上能發現有棘突偏彎、關節間隙模糊，有條索狀影的影像學改變，而另一部分患者在X線上則無明顯變化;這主要是有的患者錯位X線改變較輕，大多數為半脫位，或胸椎X線片重疊較多往往顯示欠佳;也有部分患者因為疼痛引起的代償體位，造成X線檢查無法客觀地呈現。相比體格檢查，胸椎關節紊亂陽性率遠高于X線，達到90%。但X線檢查有助于鑒別診斷，排除骨骼上一部分病變。故本研究只采用X線檢查和體格檢查最少各有一項檢查陽性的患者作為研究對象，提高了該研究的準確性、唯一性。而對于胸椎關節紊亂、X線陰性的患者是否具有相同特性，今后還將進一步觀察研究。

胸椎關節紊亂引起的胸悶主要是功能性胸悶，在明確病變部位后及時治療能根本緩解。在研究中，筆者利用X線和體格檢查明確了胸椎關節紊亂引起胸悶的胸椎節段分布情況。結果顯示胸悶關節紊亂引起的胸悶陽性率最高在T6節段，達78%;在T7節段達52%，T5節段達50%，與其他學者報道［5］T6是胸椎小關節紊亂引起胸悶的最主要節段相符合，而本研究顯示T5、T7關節紊亂的陽性率也高于其他節段，說明胸悶小關節紊亂引起的胸悶是由2～3個節段的關節紊亂共同引起的，也體現了脊柱功能的整體性。

因此，筆者在本研究結果分析發現T5、T6、T7關節紊亂是引起胸悶的最常見病因。從解剖學上分析，T5椎體脊神經功能主要分布在肝、腹腔神經叢、總循環、心臟、食道的一部分，胃的一部分;T6椎體脊神經功能主要分布在胃的一部分，食道的一部分，腹膜的一部分，十二指腸的一部分;T7椎體脊神經主要分布在胰、十二指腸的一部分，胃的一部分，肝、脾、膽囊、腹膜的一部分。從脊柱與臟腑之間的生理位置上分析，因為T6、T7、T5椎體最靠近肺門部，其關節紊亂造成的椎間隙狹窄，神經受壓產生神經傳導阻滯，神經元電位的變化影響到肺部的交感神經，進而影響了呼吸功能。而T5椎體的脊神經因為直接支配總循環，影響肺循環的運行，使得交換氣產生障礙。故而胸椎關節紊亂的患者應多注意鍛煉身體，增強體質;而臨床醫師在門診診治胸椎關節紊亂引起胸悶患者的過程中，在仔細了解病因的情況下，應著重檢查T5、T6、T7三個節段的異常改變，明確診斷后加以治療糾正，使得診療更加有針對性、合理性，從根本上提高疾病的治愈率。

［1］王梅，辛玉蘭．胸椎小關節紊亂誤診內臟疾病［J］．中國實用醫藥，2008，6(3):95．

［2］孫樹椿，孫之鎬．臨床骨科學［M］．2版．北京:人民衛生出版社，2006:820－824．

［3］莫洪波，莫云娟．胸椎小關節紊亂綜合征的臨床及X線分析［J］．頸腰病雜志，2008，29(2):152－154．

［4］周學龍．胸椎小關節紊亂的相關病癥綜述［J］．廣西中醫藥雜志，2006，29(5):4－6．

［5］馬高亮，張斂，鄭明亮．胸椎小關節紊亂癥的臨床分型及意義［J］．按摩與導引，2002，18(2):18－19.