劉偉源，許賢君，陳燕圖

隨著社會經濟的快速發展，各種各樣事故的發生率逐漸升高，燒傷患者，尤其是嚴重燒傷患者也越來越多。嚴重燒傷患者體內的代謝較正常人旺盛，機體長時間處于一種負氮平衡狀態。此外有研究表明，燒傷患者體內激素常常處于一種下降趨勢，體內激素下降會對重癥燒傷患者預后造成一定影響［1］。筆者近年來研究重組人生長激素(rhGH)在治療重癥燒傷患者的臨床療效時收到較滿意的效果，現將結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料

筆者選取2011年12月～2013年12月收治的84例重癥燒傷患者，其中男性54例，女性30例;年齡18～69歲，平均(32.14±3.29)歲。所有患者燒傷總面積均達30%以上，Ⅲ度燒傷面積達10%以上。將所有患者分為實驗組和對照組:實驗組42例，男性28例，女性14例;年齡19～65歲，平均(31.58±3.77)歲。燒傷總面積平均為(46.47±11.49)%，Ⅲ度燒傷面積平均為(24.12±9.85)%。對照組42例，男性26例，女性16例;年齡18～69歲，平均(33.51±3.27)歲。燒傷總面積平均為(48.62±10.38)%，Ⅲ度燒傷面積平均為(25.71±10.05)%。兩組患者年齡、性別、燒傷總面積和Ⅲ度燒傷面積等比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

2 研究設計和治療方法

所有患者入院后均采取積極的治療措施，根據患者病情程度補液，使用抗生素、營養支持或外科手術處理等。手術治療均于傷后第5天開始，采取頭部、四肢或頸部等供皮方式，采用切或削痂、郵票皮、大張網狀皮等方法進行植皮，第一次削切痂面積根據患者具體情況在15%～40%［2］。實驗組患者從術后第1天開始，每晚按照0.3IU/kg的劑量皮下注射rhGH(長春金賽藥業有限責任公司生產，國藥準字S10980101)，共持續10d;對照組則在相同時間給予2mL生理鹽水作安慰劑，同樣持續10d［3］。此外，由于患者入院前血糖出現應激性升高，使用胰島素控制患者血糖達標，并維持治療至研究結束。

3 觀察指標

觀察兩組患者每天的精神狀況，飲食、睡眠和大小便等情況，分別在術前、術后第1、3、7、10、15天抽血檢查患者的生長激素、血糖、胰島素、胰高血糖素等［4］，在患者術前術后對其前白蛋白(PA)和血漿總蛋白(Tb)進行監測，同時對患者植皮區、供皮區和深Ⅱ度痂下愈合時間、以及患者住院時間進行統計［5］。

4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對統計數據進行分析，兩組間計量資料比較時采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后血生長激素、糖代謝類指標的變化

根據對兩組患者治療前后血生長激素、糖代謝類指標的變化分析，結果顯示:在使用rhGH 3d后，實驗組的血生長激素濃度開始升高，且數值高于對照組，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05);此外兩組患者體內的皮質醇和胰高血糖素在整個觀察期間無明顯差異，差異亦無統計學意義(P＞0.05)。此外，術后血糖增高與生長激素使用有關，同樣不排除與創面或全身感染控制有關。在術后兩組患者隨訪中，所有患者均未有創面或全身感染發生，因而實驗組術后血糖升高可能與使用rhGH關系更為密切，見表1。

表1 兩組患者治療前后血生長激素、糖代謝類指標的變化(ˉx±s)

2 兩組患者治療前后前白蛋白(PA)、血漿總蛋白(Tb)計量的比較

根據對實驗組和對照組患者治療前后前白蛋白、血漿總蛋白計量的比較顯示:在使用rhGH 3d，兩組患者PA、Tb無明顯差異，但用藥第10天兩組差異具有統計學意義(P＜0.05);從第15天后兩組差異逐漸顯著(P＜0.01)。PA半壽期短，能很好地反映蛋白合成代謝狀況，實驗組于用藥后PA、Tb較對照組明顯為高，表明大面積深度燒傷患者術后應用rhGH治療有助于促進蛋白的合成。雖由于治療中補充血漿和白蛋白的影響，Tb不足以說明rh-GH的治療作用，但PA則在反應蛋白的合成方面可信度更高，PA升高足以說明rhGH治療有助于促進蛋白合成，見表2。

表2 兩組患者治療前后前白蛋白、血漿總蛋白計量的比較(ˉx±s，g/L)

3 兩組患者治療前后創面愈合情況的比較

對兩組患者的植皮區、供皮區和深Ⅱ度痂下愈合時間、以及患者住院時間進行統計，發現實驗組患者均低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后創面愈合情況的比較(ˉx±s，d)

討 論

重癥燒傷患者往往占據燒傷患者中的大多數比例，尤其是感染合并器官功能衰竭，是重癥、大面積燒傷患者死亡的主要原因之一［6］。當人體的防御屏障受損時，很容易導致一系列的感染，伴發一系列的炎癥反應，引發集體的高代謝狀態，使機體的免疫功能調節紊亂，這些都是燒傷患者后期創面感染久治不愈以及多器官功能衰竭的主要因素。對于重癥燒傷患者的治療，目前已經證實采取積極的措施封閉創面能有效避免各類并發癥［7］。近年來生長激素也逐漸用于燒傷患者，具有改善患者體內高代謝水平、促進創面愈合、減少后期并發癥等多重優勢，逐漸成為臨床常用的一種有效治療手段。

生長激素是垂體中含量較為豐富的一種多肽類物質，主要由垂體前葉腺垂體細胞分泌合成，具有多種生理效應，其主要作用是調節三大類營養物質的代謝，不僅能升高血糖、促進糖異生，而且能刺激脂肪分解，對蛋白質合成也具有較大的促進作用［8］。生長激素在青春期分泌達到高峰，隨年齡增加分泌逐漸減少;生長激素的分泌主要是在入睡后，而且在60min達到高峰［9］。因此夜間使用重組人生長激素能更好地使各時間段激素水平保持生理性階梯變化，也更符合人體代謝的正常現象。

筆者近年來對收治的84例重癥燒傷患者在治療時使用重組人生長激素，并對其臨床療效進行觀察，收到了較好的臨床療效。兩組患者在研究過程中皮質激素、胰高血糖素的分泌并無明顯差異，但實驗組患者體內生長激素在使用rhGH后第3天起就高于對照組，此外從第5天起胰島素和血糖也較對照組增高，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明重組人生長激素具有類似于生長激素的療效，對調節燒傷患者體內各重要激素，以及改善機體代謝具有減少代謝而不增加高代謝反應的作用，但同時會造成機體血糖較高的不良反應，應注意預防;此外，實驗組患者使用rhGH第10天PA、Tb也較對照組增高，同時植皮區、供皮區和深Ⅱ度痂下愈合時間、以及患者住院時間也短于對照組，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。PA升高足以表明rhGH在患者治療期間能有效促進機體蛋白質的合成，促進創面愈合。同時也有研究表明rhGH在治療重癥燒傷患者時能減少代謝，而且具有減少骨骼肌等處蛋白分解作用，亦有助于血漿蛋白等蛋白合成，但會有血糖升高、水鈉潴留等不良反應［10］。

綜上所述，重組人生長激素在治療重癥燒傷患者時，對患者的預后有積極的促進作用，能明顯促進患者創面愈合，減少患者住院時間，值得臨床推廣。

［1］余繼超，彭文要，王擎，等．重組人生長激素治療大面積燒傷患者22例臨床療效對比研究［J］．實用醫學雜志，2006，22(4):469－470．

［2］龐淑光，葉勝捷，張文振，等．重組人生長激素聯用丹參注射液治療重癥燒傷的臨床研究［J］．中國醫藥指南，2013，11(7):18－19．

［3］李華強．生長激素治療特重燒傷兒童療效觀察［J］．中國醫藥導報，2010，7(2):56－58．

［4］鄭一雙，陳炯，蘇國良，等．生長激素劑量對重度燒傷患者血糖影響的臨床護理［J］．實用醫學雜志，2010，26(3):495－497．

［5］譚嘉韜，李巍，李偉，等．重組人生長激素和谷氨酰胺聯合應用在嚴重燒傷治療中的作用［J］．廣東醫學，2009，30(3):465－466．

［6］柴家科，郝岱峰，吳焱秋，等．生長激素對嚴重燒傷患者支鏈氨基酸代謝的影響［J］．中華燒傷雜志，2002，18(4):229－231．

［7］馬錦成．重組人生長激素治療燒傷患者68例臨床分析［J］．海南醫學院學報，2011，17(2):217－222．

［8］邵華偉，仇旭光，陳國賢，等．重組人生長激素對嚴重燒傷患者體液分布及水鈉潴留的影響［J］．中華燒傷雜志，2008，24(6):418－420．

［9］Heather P，Alice T，Ian W，et al．Development of a platform techno1ogy to generate long-acting protein therapeutics［J］．Endocri Abstr，2012，28(2):242－244.

［10］Gardner PJ，Keern DK．The posttraumatic stress disorder checklist as a screening measure for posttraumatic stress disorder in rehabilitation after burn injuries［J］．Arch Phys Med，2012，4(94):623－628.