改良椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

王存平，王洪波

骨質(zhì)疏松性骨折已呈高發(fā)態(tài)勢［1］。筆者對傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形手術的方式進行了改進，選擇2012年7月～2013年7月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折30例(研究組)，均采用單側(cè)椎弓根外側(cè)入路;2010年7月～2011年12月收治的24例采用傳統(tǒng)手術治療(對照組)。通過與傳統(tǒng)手術對比，改良椎體成形手術治療應用價值較高。

臨床資料

1 一般資料 研究組30例:男性11例，女性19例;對照組24例:男性8例，女性16例，均根據(jù)診斷標準［2］診斷為骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者。

2 方法 所有病例術前常規(guī)X線、MRI及CT。研究組:術中患者均取俯臥位，對椎體壓縮程度超過25%時，首先用體位復位法［3］，改善椎體壓縮程度。用7號針局麻后穿刺定位，C型臂透視椎體側(cè)位，于病椎的椎弓根水平棘突，并根據(jù)術前測量的進針點及進針角度穿刺，一般進針點距棘突約5～6cm，進針角度與矢狀面約呈25°～30°，椎體穿刺針探及病椎橫突關節(jié)面交界處外0.5～1cm處，穿透橫突，在C型臂側(cè)位透視下刺入病椎椎體后部，此時正位透視到達椎體中央，穿刺針尖正對棘突。拔出導針，調(diào)骨水泥，成牙膏狀時注入椎體，填充滿意后取出手術器械。對照組:為既往經(jīng)椎弓根單側(cè)或雙側(cè)入路治療患者。

3 分析指標 統(tǒng)計兩組手術定位時間、一次穿刺成功率、平均注射量、疼痛緩解情況、治療效果、手術治療費用、手術整體時間、透視次數(shù)、不良例數(shù)，患者術前、術后24h、術后1周、術后3個月分別采用視覺模擬評分法(VAS)。

4 結(jié)果 所有患者手術均順利完成。手術定位時間、一次穿刺成功率、平均注射量、疼痛緩解情況、治療效果兩組無差別，研究組療效值得肯定。研究組手術平均治療費用、手術整體時間、手術透視次數(shù)及手術安全性均優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組各項目指標對比

討 論

以往穿刺入路均為經(jīng)椎弓根入路，但有其弊端:(1)穿刺針風險較大，穿刺針距離椎管較近，極易穿入椎管內(nèi)導致硬膜甚至脊髓損傷;(2)穿刺針前端無法到達理想部位(椎體前中交界的中點)，因此為確保壓縮椎體均勻撐開不得不采取雙側(cè)同時穿刺的方法進行彌補，不僅增加了患者的痛苦，而且也增加了患者的治療費用。改良經(jīng)皮穿刺椎體成形正是針對上述弊端進行了相應地改進，通過對穿刺點的調(diào)整及穿刺角度的改進使單側(cè)穿刺即能獲得雙側(cè)穿刺的理想效果。單側(cè)手術有其優(yōu)點，降低了手術風險，縮短了手術時間，降低了治療的費用。

［1］中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會．骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(討論稿)［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(8):458－459．

［2］中華醫(yī)學會骨科學分會．骨質(zhì)疏松骨折診療指南［J］．中國骨腫瘤骨病雜志，2009，8(5):287－291．

［3］唐雄，周長征，吳宗蔚．體位復位結(jié)合椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折30例總結(jié)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29:71－72.