醫院開展醫學倫理查房的實踐與體會

何志川等

【關鍵詞】 倫理查房；黨建工作；實踐；體會

中圖分類號：R-052 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.029

醫學倫理查房是醫院倫理委員會介入醫療過程，通過其監督、指導、協調、審查等功能，以規范醫務人員的醫療行為，保護醫患雙方的合法權益，協調醫患關系的活動[1]。2010年7月開始，我院黨委開始推行倫理查房活動，經過四年的不懈努力，臨床醫務人員的倫理意識、服務意識和病人滿意度都得到了較大提升?，F將我們的做法及體會介紹如下。

1 做法

為了確保倫理查房活動有效推進，醫院黨委以紅頭文件形式下發醫學倫理查房工作制度，規定由黨委書記或副書記牽頭，醫院醫學倫理委員會成員及相關職能部門負責人參加，每月深入臨床一線查房至少2次，每次查1至2個病區。

1.1 查房內容及方法

從醫學倫理學角度出發，保護患者權益，協調醫患關系，促進、完善醫療服務，提高醫務人員職業道德素質，不斷加強醫德醫風與精神文明建設。查房內容包括以下九個方面。（1）病區文化：查看病區的文化氛圍，包括醫護人員的精神面貌、儀容儀表、言行舉止；就醫環境是否舒適；各種上墻的宣傳標識是否清晰美觀，是否符合視覺識別系統（VI）的要求；病區的服務理念、愿景及文化特色等。（2）醫患溝通：查看是否認真落實《醫患溝通制度》，了解入院相關知識的宣教情況，查看醫患溝通記錄，現場了解醫患溝通情況，對溝通效果及不足做出客觀評價。（3）知情同意：患者對大檢查、昂貴藥品的使用是否知情同意，醫保、新農合等患者需使用自費的藥品、耗材時，是否告知并征得同意；住院費用是否很好執行每日清單制。（4）隱私保護：詢問病史、體檢時是否回避不相關人員，涉及患者隱私的有關疾病或治療信息等保護性醫療制度及保護病人隱私制度的執行情況。（5）愛崗敬業：醫務人員在崗履行工作職責等情況。（6）員工相互尊重：醫務人員之間相互尊重、相互配合情況。（7）平等待患：醫務人員應平等耐心對待不同地位、身份、性別的患者，一視同仁。（8）廉潔守紀：查看醫護人員在診療過程中廉潔自律、規范行醫、遵紀守法等情況；是否存在濫檢查、大處方、亂收費、收紅包等不規范醫療行為。（9）患者滿意度：通過調查問卷的形式，了解患者對醫療服務中的各個環節及總體滿意度。對患者的滿意度進行分析，找出患者不滿意的地方并加以整改。

1.2 查房程序

（1）深入病房全程參與醫生交班及查房，觀察醫護人員與患者的溝通情況，肢體動作，與患者及醫患人員訪談，圍繞倫理查房的九個方面進行細致檢查。（2）根據倫理查房時獲得的情況和相關資料，在倫理查房評價表中打分，根據不同的權重分值計算出總分并綜合評價。

1.3 結果利用

（1）每次倫理查房結束后及時將得分及綜合評價意見向科室反饋，相關材料由黨辦統一整理存檔，并將被查科室的情況在一定范圍內通報，對檢查中發現的問題及時督促科室改進，對做得好的科室給予表彰獎勵，并總結推廣經驗。（2）檢查結果將作為科室評先評優的重要依據。

1.4 評價方法

每次倫理查房過程中，監察室均發放問卷調查了解患者滿意度，調查問卷包括病區文化、知情同意、愛崗敬業、平等待患、隱私保護、醫患溝通等6個方面的內容，按滿意、一般、不滿意三級進行評價。倫理查房前后均分別發放和回收237份問卷，但倫理查房后的有效為問卷為235份。數據處理采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 成效

醫學倫理查房使黨建工作延伸進病房，了解基層職工、病人及其家屬的需求和真實感受，同時，也是最有力的鞭策手段和監督機制。通過倫理查房，“以人為本”的服務理念得到增強，醫護人員的倫理意識提高，患者得到同情、理解和尊重，患者的權利得到了保護，服務過程中處處體現醫務人員的人文關懷，醫患和諧一家親，醫院實現了“根植老區為人民，醫者患者一家人”的宗旨，彰顯了我院優秀的“家”文化。出院病人總體滿意度由2010年開展倫理查房前的92.4%，提高到了2014年的97.1%；病人因服務質量投訴比例同比下降16.7%。開展倫理查房后在病區文化、知情同意、愛崗敬業、醫患溝通、隱私保護等方面，病人的滿意度顯著提高，取得了明顯的效果。見表1。由此可見，隨著醫學倫理查房的不斷深入開展，我院的服務水平得到了大幅度提升。

3 體會

3.1 倫理查房是黨建工作的延伸

倫理查房有效地把黨組織建設與思政工作進行結合，讓醫德教育與行風工作有了良好的載體和抓手，使黨組織的溫暖與關懷走進病房、貼近患者、貼近職工。通過倫理查房，加強了黨組織與一線員工的聯系，強化了基層黨組織的戰斗堡壘作用，增強了凝聚力。

3.2 倫理查房促進醫學倫理行為規范化

通過倫理查房，倡導“以人為本”的醫學倫理觀，充分體現了“德術并舉，患者至上”的醫院精神，可以調動廣大醫務人員工作的積極性、主動性[2]。倫理查房從服務用語到保護病人隱私、知情同意等諸多細節入手，規范醫生行為，向患者提供人性化服務。并定期對醫務人員的行為進行考核，對不符合醫學倫理和人文關懷要求的行為提出整改意見，督促醫生改進，對改善和規范醫務人員的醫學倫理行為起到十分重要的作用。

3.3 倫理查房促進和諧醫患關系

倫理查房建立起一條醫患溝通的橋梁，強化了醫務人員在救死扶傷的同時，更應充分尊重患者的權利，克服重“病”不重“人”的現象，真正體現出對患者的人文關懷。同時，病人也有了話語權，而不再是被動的服務對象，他可以對醫護人員的方方面面做出評價。倫理查房在醫患之間形成緩沖介質，拉近了醫患距離，改善了醫患關系[3]。

3.4 倫理查房全面推進醫德醫風建設

通過倫理查房，及時、有效地發現和糾正醫療行為中的問題，使每個醫務人員在工作中自我約束、自覺規范，強化醫務人員的醫德醫風教育，筑牢廉潔行醫的思想基礎，切實增強廉潔從醫的自覺性。我院的醫德醫風建設取得了明顯成效，醫院連年榮獲行風建設先進單位，并被確定為廣西醫德醫風建設聯系點單位。

3.5 倫理查房提升了服務水平，優化了就醫環境

醫務人員加強與患者的溝通交流，注重微笑服務，使用文明用語，給患者更多人文關懷，營造了一種文明服務、禮貌服務的良好氛圍。就醫環境得到了改善，杜絕了“臟、亂、差”等現象，為患者提供干凈、整潔、安全的就醫環境。

參 考 文 獻

[1] 葛 明，孔祥柱，方曙光.倫理查房的實踐與體會[A]//山東省醫學倫理學學會第五屆學術年會論文集[C].濟南：山東省醫學倫理學學會第五屆學術年會，2006.

[2] 馮玉波，張前德.論醫學倫理觀在人性化醫療服務中的體現[J].南京醫科大學學報（社會科學版）， 2007，27 （2）：112114.

[3] 初晶琦，方曙光，鄭文貴.實行倫理查房 構建和諧醫患關系[J].中國醫學創新，2012，9（14）：127128.

（編輯：潘明志）