腰圍身高比對兒童心血管疾病危險因素的預測價值

萬一飛，項守奎，華 飛 (.江蘇省常州市新北區西夏墅鎮衛生院，江蘇 常州 335;.江蘇省常州市第一人民醫院內分泌科，江蘇 常州 3000)

兒童肥胖越來越常見，是目前世界范圍內最受矚目的熱點問題之一。兒童肥胖可引起高血壓、血脂紊亂及糖代謝異常等多種心血管疾病(CVD)危險因素的聚集，增加成年后發生CVD的患病率和死亡率［1］。因此，對肥胖兒童進行早期篩查及干預極為重要。腰圍身高比(WHtR)是篩查兒童中心性肥胖的簡易指標［2］，本研究探討WHtR對兒童CVD危險因素的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用整群抽樣方法選取常州市835名1～6年級小學生作為研究對象，其中男生515例，女生320例，年齡7～13歲。本研究通過了常州市第一人民醫院倫理審查委員會審查，所有調查對象均征得本人和其父母同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 人體參數測量:受試者清晨空腹脫鞋，著單衣，測定身高、體質量、腰圍(WC)等，并計算腰圍身高比(WHtR)和體質指數(BMI)。休息5 min后采用立式汞柱血壓計，坐位測量右上臂肱動脈收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，連續測兩次取平均值。

1.2.2 血清標本采集及檢測:所有兒童隔夜禁食，于清晨取得空腹靜脈血標本，測定空腹血糖(FBG)、血清胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)，C反應蛋白(CRP)等，采用穩態模型評估法計算胰島素抵抗指數(HOMA－IR)，HOMA－IR=FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。

1.2.3 診斷標準:兒童中心性肥胖及兒童CVD危險因素均采用2012年中華醫學會兒科分會推薦的兒童青少年MS診準［2］:兒童中心性肥胖:男童WHtR≥0.48，女童≥0.46。CVD危險因素包括:①肥胖:BMI≥同年齡同性別兒童BMI的P95;②高血壓:收縮壓(SBP)≥120 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)或舒張壓(DBP)≥80 mm Hg。③脂代謝紊亂:高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)＜1.03 mmol/L或非高密度脂蛋白膽固醇(non－HDL－C)≥3.76 mmol/L或三酰甘油(TG)≥1.47 mmol/L。④高血糖:空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L;危險因素個數≥2上稱為CVD危險因素聚集［3］。

1.3 統計學處理:應用SPSS19.0統計軟件做統計學分析，偏態分布用中位數M(P25，P75)表示，率比較采用χ2檢驗，相關關系采用Spearman相關分析，采用ROC曲線評價WHtR診斷CVD危險因素聚集的敏感性和特異性，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般特征:男童的WHtR高于女童，根據兒童中心性肥胖WHtR標準，總體兒童中心性肥胖發生率為16.2%，其中男童為18.4%，女童為12.5%。見表1。

2.2 Spearman相關分析:WHtR與BMI、TG、FBG、SBP、DBP、HOMA－IR及CRP呈顯著正相關，與HDL－C之間呈顯著負相關。見表2。

2.3 WHtR與CVD危險因素的優勢比(OR)分析:根據兒童中心性肥胖標準，以男童WHtR＜0.48，女童WHtR＜0.46為對照標準(OR值=1)，當男童WHtR≥0.48，女童WHtR≥0.46時，FBG，TG，BMI，SBP，DBP升高的OR值均顯著增加，而HDL－C降低的OR值亦顯著增加，均具有統計學意義。見表3。

表1 兒童一般特征M(P25，P75)

表2 WHtR與各指標相關分析

表3 WHtR與CVD危險因素OR分析

2.4 ROC曲線分析:ROC曲線分析表明，無論是男童還是女童，WHtR均可以作為診斷CVD危險因素聚集(危險因素個數≥2)的有效診斷指標，曲線下面積(AUC)分別為男童0.860，女童0.916。當男童WHtR切點為0.47，女童WHtR切點為0.46時具有最大敏感性和特異性。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，膳食結構和育兒方式的改變，兒童肥胖越來越常見。兒童期肥胖有延續為成年期肥胖的趨勢，并可引起高血壓、血脂紊亂及糖代謝異常等多種CVD危險因素的聚集，增加CVD及2型糖尿病(T2DM)的發病風險，因此采用簡便、可靠的方法對肥胖兒童進行CVD危險因素篩查并早期干預具有重要意義。

目前評價兒童肥胖的指標有BMI、WC、WHtR等，其中BMI用于診斷兒童超重及肥胖時需根據性別、年齡進行分層，且不能有效評價中心性肥胖程度。WC是評價中心性肥胖程度的指標，在不同性別、年齡兒童中的診斷標準不同，且研究發現身高對WC評價中心性肥胖的效果存在一定影響［4］。1995年提出WHtR［5］，是評價中心性肥胖的指標，其切點值不存在性別、年齡及種族差別。目前國內外比較公認的WHtR診斷切點值為0.50［6－7］，在成人中，當WHtR≥0.50時發生代謝綜合征(MS)及CVD的風險大大增加。肥胖，特別是中心性肥胖常伴有胰島素抵抗(IR)及輕度炎癥狀態［8－9］，本研究提示WHtR與HOMA－IR及CRP呈顯著正相關，同時與TG、HDL－C、FBG、SBP、DBP等CVD危險因素之間顯著相關。進一步研究顯示，隨著WHtR增加，FBG、TG、LDL－C、SBP、DBP升高的OR值均顯著增加，HDL－C降低的OR值亦顯著增加，提示WHtR與CVD危險因素之間密切相關，可以作為CVD危險因素的預測指標［10］。CVD危險因素的聚集會進一步增加MS及CVD的風險，ROC曲線分析表明WHtR可以作為篩選CVD危險因素聚集的有效指標，當男童WHtR≥0.47，女童WHtR≥0.46時發生CVD危險因素聚集的可能性增加，需予全面評估及早期干預，以期減少肥胖相關疾病的發生。

綜上所述，WHtR與兒童CVD危險因素之間密切相關，可以作為CVD危險因素聚集的可靠預測指標。WHtR在評估兒童中心性肥胖時其切點值不存在性別或年齡的差別，比BMI及WC等指標更加簡便。本研究不足之處是樣本量較小，還需要更多兒童的流行病學資料證實。

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