使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引的護理研究

陸雪華

(廣西南寧市邕寧區中醫醫院，廣西　南寧　530299)

使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引的護理研究

陸雪華

(廣西南寧市邕寧區中醫醫院，廣西南寧530299)

[摘要]目的：制定一套適合使用脛骨結節骨牽引防滑脫裝置的綜合性、規范性護理方案，減少患者牽引前后心理和生理上的不利因素及牽引后相關并發癥的發生，提高醫院的護理水平。方法：選取使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引術60例患者分為觀察組(30例)和參考組(30例),觀察組按照預定的護理方案實施護理,參考組實施常規護理,分析其護理效果。結果：兩組的SAS、SDS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05),兩組患者的不良情緒均有一定的改善,相對于對照組,觀察組中患者不良情緒的情況改善更為顯著。兩組患者并發癥發生率對比對照組并發癥發生率為30%，觀察組并發癥發生率為7%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。結論：使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引患者實施護理干預，解決患者在圍手術期間產生的焦慮、恐懼、抑郁等特殊的負性心理、生理反應，逐步建立起心理準備過程和主動應對措施;最大限度的改善其心境，加快疾病的康復過程。同時可提前預知術后可能出現的并發癥并進行預防性處理或盡早治療，最大程度減少并發癥的發生，防止嚴重不可逆并發癥發生，達到安全、有效的治療效果，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞]防滑脫裝置；脛骨結節；骨牽引；護理

[收稿日期：2014-12-15編校：李曉飛]

為臨床應用“脛骨結節骨牽引防滑脫裝置”這一醫學新技術提供相關的護理經驗，形成相應的護理規范，我選取2013年10月～2014年8月在我院骨傷科使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引手術的60例患者為研究對象，分別給予常規護理和按照預定的護理方案實施護理，通過護理試驗對照，發現該護理方案適合使用防滑脫裝置脛骨結節骨牽引患者的護理，具有綜合性、規范性強的優點，能減少患者牽引前后心理上的不利因素及牽引后相關并發癥的發生，提高醫院的護理水平，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月～2014年8月在我院骨傷科使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引術60例患者,男35例,女25例；年齡50~78歲,平均(68.5±2.4)歲；致傷原因：交通傷31例,摔倒傷16例,高處落傷9例,其他傷4例；按照患者就診編號分為觀察組(30例)和參考組(30例)；兩組患者年齡、性別及致傷原因等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：參考組實施常規護理。做好患者治療期間的基礎護理，密切觀察患者生命體征，及時發現異常情況進行處理。觀察組按照預定的護理方案實施護理。做好患者的心理、并發癥護理，同時要加強患者的牽引護理干預，并重視患者的健康教育。

1.3評價方法：分別在入院時和出院時對兩組患者采用國際認證的Zung的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測量并記錄得分。SAS的結果標準為：所有得分相加總分,各乘以1.25,四舍五入取整數即為標準分,臨界值為50分,分值越高,焦慮情況越明顯。SDS的結果標準[1]為：評定采用1～4級評分,主要評定相關癥狀在過去的一周內出現的頻度,SDS的總分等于各題目的得分之和,臨界值為50分,分值越高,抑郁越明顯。

2結果

2.1兩組患者評分值情況比較：兩組患者SAS、SDS統計學數據結果：見表1。兩組患者的不良情緒均有一定的改善，相對于對照組，觀察組中患者不良情緒的情況改善更為顯著。

2.2兩組患者并發癥發生率比較：對照組并發癥發生率為30%，觀察組并發癥發生率為7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數SAS評分 入院時 圍手術期 SDS評分 入院時 圍手術期 對照組3859±4.1146±3.1144±2.1232±3.11觀察組3856±3.9139±2.9846±2.4431±2.99

注:經護理后，兩組的 SAS、SDS 評分比較，P<0.05

表2兩組患者并發癥的發生率對比(例)

組別例數壓瘡肺部感染便秘下肢靜脈血栓針口感染并發癥發生率[例(%)]對照組3022204(10.30)觀察組3001001(2.7)①

注：與對照組相比，①P<0.05

3討論

3.1圍手術期心理護理:骨折對于患者來說難以接受，還要接受手術治療，更是雪上加霜，而且受傷的經過會給心理上留下深刻的陰影，患者會不同程度地出現恐懼、焦慮、憂郁等不良的心理。為了減輕患者的心理壓力，降低患者的恐懼，減輕或消除患者焦慮、憂郁的不良心境，使患者在比較好的狀態下接受手術。首先必須讓患者接受事實，為患者提供一個舒適的良好環境，責任護士講解疾病的相關知識，科室的技術力量；介紹認識本科室現有同類手術成功的病者，利用成功病例，清除患者的疑慮情緒，使患者樹立戰勝疾心理護理：做好患者及家屬的解釋工作，清除其緊張情緒，做好患者的心理疏導工作。全面了解患者的心理反應，重視患者的心理護理。執行醫療保護措施，禁止在患者面前談論手術成功等話語，以免產生不良刺激[2]。讓手術成功的患者講解手術的重要性，手術的過程，手術的效果，術后可能出現的不適及應對措施，介紹不到之處再由責任護士補充，使患者更易接受現實及即將面臨的手術，充滿戰勝疾病的信心。病的信心，主動、自覺地配合治療護理工作醫護人員與患者溝通時要注意語氣溫和，不能給患者帶來外界的心理壓力。尤其是來自家庭、職場方面，責任護士要與親友做好溝通。

3.2術后一般護理:體位護理，體位的正確與否關系到治療的效果。所以在牽引的過程中與主管醫師做好溝通，根據X線片調整肢體擺放的位置，同時保證患者的舒適度。加強巡視病房，注意觀察牽引裝置的完整性和有效性及患側肢體遠端的血運感覺活動情況。

3.3術后并發癥護理:術后并發癥護理是指加強術后護理，盡可能地避免并發癥的發生。牽引術后常見的并發癥有傷口感染、肺部感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓。

3.3.1壓瘡護理：患者康復期間，需長期臥床，保持床鋪的干燥、整潔、松軟； 在骨突的部位使用襯墊；受壓部位進行定時按摩；每2~3小時協助患者翻身一次 ；減少摩擦力和剪切力。保持自身皮膚清潔和完整。

3.3.2肺部感染預防護理：患者臥床時間長，肺活量降低,易發生肺部感染。保持室內環境的清潔衛生，溫濕度適宜，保持空氣新鮮；指導患者行肺部功能鍛煉；保持口腔清潔。

3.3.3便秘護理：重建定時排便的習慣：早餐前飲用200 ml溫開水；為患者安排合適的排便環境。指導患者正確腹部按摩方法；輕壓肛門部位，必要時可人工個挖取大便。多食富含植物纖維的食物，多食新鮮水果；無禁忌癥時，每天的飲水量大于3 000 ml。

3.3.4下肢靜脈血栓的預防：患者臥床期間，血流速度緩慢，血液有較高黏稠度，護理人員需鼓勵患者自主活動，并要密切觀察患者肢體腫脹情況，預防患者血小板聚集，積極采取抗凝治療[3]。

3.3.5針口感染的預防：防止克氏針的左右滑動；保持針口敷料的清潔干燥，每日針口滴75%酒精兩次；不可清除針口處的痂皮 。

3.4健康教育

3.4.1康復鍛煉指導：術后即可開始做股四頭肌收縮活動，踝關節及足趾的背伸活動，鍛煉應循序漸進，保證動作到位，以患者無明顯疼痛、不感到疲勞為度。

3.4.2出院指導：患者出院后，要遵照出院醫囑，可下床適當扶拐活動，家人必須陪同，以免摔倒，發生意外。同時要按時到醫院復診,不可擅自去拐負重。在此次研究中，觀察組按照預定的護理方案實施護理，參考組實施常規護理，兩組的 SAS、SDS 評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者的不良情緒均有一定的改善，相對于對照組，觀察組中患者不良情緒的情況改善更為顯著。兩組患者并發癥發生率對比對照組并發癥發生率為30%，觀察組并發癥發生率為7%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

綜上所述，使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引患者實施該護理方案，能解決患者在圍手術期間產生的焦慮、恐懼、抑郁等特殊的負性心理、生理反應，逐步建立起心理準備過程和主動應對措施;最大限度的改善其心境，加快疾病的康復過程。同時可提前預知術后可能出現的并發癥并進行預防性處理或盡早治療，最大程度減少并發癥的發生，防止嚴重不可逆并發癥發生，達到安全、有效的治療效果，值得臨床應用與推廣。

參考文獻4

[1]林金華.心理護理對腰椎骨折患者消極情緒的影響分析[J].中國實用醫藥，2014，9(10)：240.

[2]李榮，張月玲.下肢靜脈血栓形成的治療及護理[J].吉林醫學，2014，14(35)：3146.

[3]向川.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21(14):1384.