高尿酸血癥、高同型半胱氨酸與腦梗死的相關性分析

龐振陽

(廣西玉林市第一人民醫院神經內科，廣西　玉林　537000)

高尿酸血癥、高同型半胱氨酸與腦梗死的相關性分析

龐振陽

(廣西玉林市第一人民醫院神經內科，廣西玉林537000)

[摘要]目的：探討腦梗死患者血中同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸 (UA) 水平與病情發生發展的關系。方法：選取162例腦梗死患者按神經功能缺損程度分為輕度、中度、重度三組各54例，另選取同期來院體檢的健康受檢者54人為對照組，檢測血Hcy、UA水平，對結果做出分析比較。結果：輕型腦梗死患者的Hcy及UA水平明顯高于正常健康人群，且隨著病情加重，患者血中Hcy及UA水平會逐步上升；通過Persong相關性分析發現腦梗死嚴重程度與血清Hcy、UA水平呈正相關，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論：血Hcy與UA是腦梗死的獨立危險因素，其水平與病情嚴重程度關系密切。

[關鍵詞]尿酸；同型半胱氨酸；腦梗死；相關性

[收稿日期：2014-12-22編校：李曉飛]

血清同型半胱氨酸(homocystine，Hcy)是蛋白質的代謝產物，許多研究顯示Hcy是腦梗死的危險因素[1]；同時國內外文獻也有認為血清尿酸(Uric acid，UA)水平增高與超聲測量的頸動脈內膜增厚直接相關，有可能是急性缺血性卒中轉歸不良的獨立預測因素[2]。本研究擬探討血清尿酸、同型半胱氨酸在腦梗死患者中的變化、臨床意義及與腦梗死發生發展的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般材料：選取2011年1月~2013年12月于我科住院治療腦梗死患者，按第四屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準,經頭顱CT或MRI證實，將患者按神經功能缺損程度分為輕、中、重度三組各54例，另選取同期來院體檢的健康受檢者54人為對照組，四組一般情況：男42例、45例、41例、44例，女12例、9例、13例、10例；平均年齡(62.5±13.6)歲、(60.1±12.9)歲、(58.8±11.7)歲、(61.0±12.8)歲，四組受檢者在一般情況上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準：入選患者均為首發病例，排除原發性痛風、血液病、代謝性疾病、腫瘤、肝腎疾病等，且在1周內未用影響代謝功能的藥物；所有受檢者均簽署知情同意。

1.3檢驗方法：采集受檢者空腹靜脈血5 ml，置于真空促凝試管中，1 h內分離血清后在日本日立7080型全自動生化分析儀上分別采用循環酶法和尿酸氧化酶法檢測Hcy和UA，試劑、定標液由德賽診斷系統(上海)有限公司提供。標本均在2 h內完成檢測。對照組采血、檢測方法與腦梗死組相同。

2結果

2.1四組受檢者血清Hcy、UA水平比較：四組受檢者血清Hcy、UA水平比較結果顯示輕型腦梗死患者的Hcy及UA水平明顯高于正常健康人群，而隨著病情的加重，患者血中Hcy及UA水平會逐步上升，且程度不同，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2腦梗死嚴重程度與血清Hcy、UA水平的關系：腦梗死嚴重程度與血清Hcy、UA水平的Person相關性分析示：腦梗死嚴重程度與血清Hcy、UA水平呈正相關，差異有統計學意義(rHcy=0.44,rUA=0.42;tHcy=5.05,tUA=4.76;P均<0.05)

組別Hcy(μmol/L)UA(μmol/L)正常對照組9.5±1.6232.4±53.6輕度組17.0±2.7358.1±19.9中度組22.4±3.6427.6±32.5重度組28.8±4.3505.7±46.8t對照-輕度17.4416.16t輕度-中度8.8513.39t中度-重度8.4210.08

3討論

雖然臨床上腦梗死分型各異，發病機制略有不同，但是其發生發展均與體內代謝異常有密切關系，而血中Hcy、UA又是反映體內代謝的生化指標[3]。高Hcy導致缺血性腦卒中可能機制：①促進氧自由基的生成，加重損傷血管內皮細胞，加速低密度脂蛋白的氧化，弱化高密度脂蛋白的保護作用并增加泡沫細胞的形成，增加動脈粥樣硬化形成及血管栓塞的風險；②減少NO合成，引起血管痙攣，缺血缺氧，加速細胞變性壞死；③改變花生四烯酸代謝，選擇性抑制血栓調節素的表達，干擾內皮蛋白C調節，使凝血功能亢進，促進血栓形成[4]。高尿酸血癥引起腦梗死的可能因素如下:①使脂質代謝紊亂,引起脂質的過氧化損傷和低密度脂蛋白膽固醇氧化,促進腦動脈粥樣硬化；②結晶并沉積于血管壁,損傷血管內皮細胞且能夠加重血小板聚集，增加血栓形成可能；③降低血中維生素C等抗氧化劑濃度,降低氧自由基清除功效；④通過嘌呤代謝異常而促進血栓形成[5]。本組研究表明：輕型腦梗死患者的Hcy及UA水平明顯高于正常健康人群，而隨著病情的加重，患者血中Hcy及UA水平會逐步上升，且程度不同，差異有統計學意義(P均<0.05)；而通過Persong相關性分析發現，腦梗死嚴重程度與血清Hcy、UA水平呈正相關，差異有統計學意義(rHcy=0.44,rUA=0.42；P均<0.05)。有國外學者通過對大樣本腦梗死患者的調查研究，證實空腹血漿Hcy每增加5 μmol/L。其患缺血性腦卒中的概率增加2.7倍[6],兩者呈緊密的正相關性；同時國內有大量研究表明血UA水平與急性腦梗死患者病情嚴重程度呈正相關，患者血中UA水平愈高，病情越嚴重[7]。上述結論也與國內同行研究及本組研究的結論相一致。

雖然本組研究中，也存在一些不足之處，如：①大量文獻表明，雖然總的說來，腦梗死患者的血Hcy水平是明顯高于正常人群的，但在腦梗死患者中，中青年腦梗死患者升高的比例遠較老年腦梗死患者高[4]，但本研究卻并未將年齡設定在一個階段內，以避免年齡因素對研究的影響；②同樣多項研究也證明以TOAST病因分型標準分類的大動脈粥樣硬化型腦梗死無論是在發生率還是在血Hcy、UA上面，均顯著高于其他分型，證明血Hcy、UA其實與動脈硬化性的腦梗死相關性較其他類型更加明顯[3]，但本組研究也并未將腦梗死的患者類型設定為動脈硬化型，這也導致了研究會出現一定的誤差。但是本組研究由于樣本的同質性保持較好，還是具有相當的嚴謹性的，結果較為可靠。此外，臨床上認為測定血Hcy及UA除了以上提到的對于腦梗死起到診斷作用之外，還能對疾病起到一定的預防指導意義：當檢測出中老年人血Hcy高于正常時，需要每天攝入適量的葉酸、維生素B6、B12以降低Hcy，預防腦梗死的發生，因為高Hcy 是一種含硫氨基酸，葉酸、維生素B6及B12參與了Hcy 的代謝，可以有效降低Hcy 水平；對于檢測出的血UA水平升高的患者，除了予以降低UA 的藥物治療外，還應指導患者加強體育鍛煉，改進飲食結構，注意控制蛋白質、高嘌呤食物、酒精飲料的攝入[8]。

綜上所述，血尿酸、同型半胱氨酸水平與腦梗死的發生發展關系密切，特別是隨著腦梗死嚴重程度的加深，其水平也逐漸上升；其血中水平測定對于腦梗死病情的評估、預后的判斷、治療的指導均有一定的參考作用，值得臨床推廣研究。

參考文獻4

[1]張家盆，仇圣剛.腦梗死患者同型半胱氨酸和C反應蛋白與頸動脈硬化的關系[J].右江醫學，2013，1(46)：810.

[2]郭建軍,陳熾邦,魏偉民,等.血清尿酸水平與急性腦梗死患者腦血管損害的相關性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(3)：167.

[3]胡玉婷，朱本亮.同型半胱氨酸、血尿酸水平與不同分型急性腦梗死的相關性研究[J].卒中與神經疾病，2012,19(4)：207.

[4]孫新芳，章燕幸.不同年齡組腦梗死患者與血漿同型半胱氨酸和血清尿酸水平的相關研究[J].中風與神經疾病雜志，2010,27(6)：560.

[5]吳銀艷，吳臣義，陳卓友.腦梗死患者血同型半胱氨酸和血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16(22)：83.

[6]汪香君，李紅霞.腦梗死患者同型半胱氨酸及血尿酸水平與頭頸血管動脈粥樣硬化和狹窄的關系[J].西安交通大學學報(醫學版)，2013,34(5)：692.

[7]陳雁斌.血清尿酸水平與急性腦梗死病情程度的關聯性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014,15(9)：84.

[8]孫新芳，肖桂榮.同型半胱氨酸和尿酸等的變化在不同年齡腦梗死患者中的臨床意義[J].浙江醫學，2011,33(8)：1211.