中醫術語集制定過程中關系的提煉及中醫術語服務平臺構建探討

成福春　張平　劉華　房敏

摘要：中醫術語集制定，既要滿足中醫學科本身的特征，如在確定中醫術語主體框架的情況下，提煉術語之間的關系，體現中醫學科的特征，實現學科知識的擴展；又要滿足信息學科的相關特征，如編碼等，以實現信息學科所需要的高效、準確的查詢與檢索功能。術語集制定的目的在于應用，通過構建術語服務平臺，開發、發布及應用各類術語服務，并在應用中不斷完善。

關鍵詞：中醫術語；關系；術語編碼；系統化醫學術語集；術語服務

近10年來，衛生信息化高速發展，圍繞著便捷流程，虛擬化、云計算、可移動等先進的技術與設備己進入日常的診療過程中。但是，對于醫學學科本身的信息化，如醫學術語的編碼化應用、醫學知識庫、醫學模型等發展卻相對滯后。由于醫學術語編碼上的不統一，臨床數據從采集到編碼，沒有標準可以遵循，導致數據采集不規范甚至缺失，區域醫療數據尤其是癥狀、體征等能夠反映病情及其變化的數據難以進行共享與利用。同時，由于缺乏醫學術語標準服務應用程序接口，醫療軟件廠商的產品在醫學術語相關功能上缺失，中醫術語更是如此。本課題從中醫術語集制定、維護及應用的角度，對中醫術語關系的提煉及中醫術語服務平臺的構建作相關探討。

1、制定中醫術語集的必要性

術語（terminology）是在特定學科領域用來表示概念稱謂的集合，其基本特征為專業性、單義性、科學性、系統性、本地性。中醫術語，特指中醫領域內的專業術語，如心火、腎陰、腎陽、六淫、七情、肝腎陰虛、當歸、二至丸等，由于其專業性以及其特定的概念與內涵，在中醫臨床診療過程中發揮著重要的作用，也是中醫得以傳承、交流、傳播的基礎。國際上對于醫學術語的發展非常重視，最具代表性的如系統化的醫學術語集（SNOMED），有專門的組織與機構對其制定、更新、維護，并有相應的軟件廠商進行支持，開發軟件進行查詢、檢索等各類應用。國內對中醫術語標準的制定十分重視，如出臺了中醫基礎術語、中醫疾病術語、中醫證型術語等相關國家標準，以及在ISO、WHO等組織內出臺了相關術語的英文版本等。但是，總體而言，中醫行業缺乏一套符合自身學科特點的，具有信息化特征的統一的術語集。

國外醫學術語標準，不能直接拿過來應用，尚需進行本地化改造。我國存在著中醫、西醫兩大醫療體系，其中中醫藥是我國的特色，因此，需要進行中醫術語集的制定，以及基于中醫術語集的術語服務平臺搭建，提供中醫術語服務，促進臨床應用，實現數據的交流與共享。

2、中醫術語集主體框架

制定中醫術語集的目的，是為了高效地應用術語，在數據采集、記錄、查詢、檢索、分析中使用術語，實現數據共享，以及統一交流服務。中醫術語集應該能夠體現該學科本質特征，亦可促進學科本身的發展，如證型的診斷、治療、處方、療效評價等等。

中醫基礎理論的特點，是以五臟為核心的辨證統一的整體觀，如陰陽五行、天人相應、相生相克、相乘相侮等等。中醫的診療過程實際上是通過望、聞、問、切等診斷手段，最終得出理、法、方、藥。中醫宏觀層面的理論在逐步深化的過程中導致了不同的分類，形成不同的辨證體系，如中醫的六經辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、瘀血理論、痰飲理論等等。不同的辨證理論體系，是從不同的角度、不同的維度去看待相關問題。每個辨證理論體系均有其相應特點，但均可認為從病因、病機、癥狀、體征、處方、用藥等去理解。不管何種辨證體系，使人體達到動態平衡是其最終的目標。

核心術語集應圍繞中醫的理、法、方、藥這條主線，形成相應大類，如疾病庫、癥狀庫、證型庫、中藥庫、方劑庫等。在各大類下，再逐步進行細分，如按照功效主治對中藥、方劑的進一步細分等。具體的分類體系、原則以及數據的粒度可以根據需要，添加相關的關系條目到關系表中。如中醫基礎術語（天干、地支、陰陽、五行）、中醫臨床術語（癥狀、證型、疾病）、中藥、方劑、針灸、推拿等，見圖1。

3、中醫術語集制定過程中關系的提煉

3.1 中醫術語概念的界定及表示

中醫術語集可以定義為“中醫概念與概念之間關系的集合”?？梢越柚鶶NOMED成熟的架構體系來構建中醫術語集。在SNOMED中，主要分為概念表、同義詞表、關系表三張核心表，其中同義詞表也可認為是關系表的一部分。因此，概念以及概念之間的關系，是中醫術語集建設中的核心內容。概念，就如同建筑材料中的原始磚頭，而關系則相當于黏合劑，通過各式各樣磚頭與黏合劑的組合，最終可形成風格各異的建筑。

對于中醫學科本身，應圍繞著“理、法、方、藥”這條主線對概念進行界定與分類，對術語進行梳理，對術語存在的異名、一詞多義、概念模糊等問題逐步進行統一?？紤]到術語概念之間的冗余，以及術語的同義現象，需要將關系概念單列開來，以通過較少的原子概念，進行術語之間的組合，從而表達出新的概念與涵義。

在術語或概念的添加中，需要確定該術語在整個術語集中的位置（包括上下位關系等），從而保證主概念表的完整性與統一性。當然，從管理角度亦需要考慮相關術語或概念由誰（機構或組織）來維護、誰（機構或組織）來審定、誰（機構或組織）來發布。

3.2 中醫術語相關關系的提煉

3.2.1 中醫基礎術語關系的提煉

中醫基礎術語關系的提煉應圍繞“理、法、方、藥”中的“理”進行。例如中醫基礎理論中對腎的生理功能有如下描述：腎主水、主骨、生髓，腎主生殖、司二便；腎主命門，其華在發，在志為恐，在液為唾，在色為黑；腎為先天之本。其中的每一項功能均代表了一個特定的概念，但是某些概念在對五臟的描述中有共性的地方，還可再進行細分，提煉出相應的原子概念。如都有“主”“其華”“在志”“在液”“在色”等。這些共性的概念或者屬性，可以將其抽提出來，成為概念表中的特定的關系概念，可賦予特定的關系代碼。在關系表中，可通過“概念1（代碼）關系（代碼）概念2（代碼）”來表達某一具體的關系，如“腎（12000001）主（22000001）生殖（32000001）”，“腎（12000001）-司（22000002）二便（32000002）”（代碼是假設）。

再例如，肝克脾，木克土，源于五行相生相克關系理論，木、土、克是三個原子概念，木克土是一個關系概念，而肝屬木、脾屬土、肝克脾則是推衍概念。在實際的關系制定維護過程中，只需要將必須的關系概念條目加入到關系表中，再將相關原子概念加入到概念表中，隸屬于某一關系大類下，如“主”，其衍生概念就可通過相關規則推導出。這就極大地簡化了現實生活中對于關系概念的維護工作，也保證了邏輯上的統一。

3.2.2 中藥、方劑術語關系的提煉

中藥的性、味、歸經以及功效、主治等，是其固有的屬性。而其藥用部位、炮制方法、采摘時節以及道地產地等，都是屬于輔助修飾該藥材的屬性，可以成為中藥具體內容的一個個的關系條目。方劑的重點在于組成與劑量，其次是君臣佐使，再次是用法、功效、適應癥、主證、主病等，以及煎法、服法等。所以，君、臣、佐、使關系，藥物組成、劑量、功效、主治，引經藥、煎法、服法等，可以成為方劑具體內容的一個個的關系條目。

3.2.3 其他術語關系的提煉如穴位術語，每一個穴位都具有相關經絡的歸屬，以及位置、功效等屬性。而某些特殊的位置（如井、滎、輸、經、合）在治療中有著特殊的意義，與臟腑有著特定的對應關系。因此，這些都是屬于在術語集的制定過程中需要考慮，并且可以不斷添加與豐富的內容。

而對于一個病證的描述，可能有發病原因、癥狀表現、加重因素、誘發因素等等。臨床數據采集中可能需要采集到的內容，如證候，病因、病機、癥狀表現，發生、發展、轉歸，治則、立法、處方、用藥等，都可以作為術語集中關系表的內容添加進來。

4、中醫術語服務平臺的構建

中醫術語服務，即提供與中醫術語相關的各類功能。構建中醫術語服務平臺，意即打造一個提供中醫術語服務的綜合的軟硬件環境，其目的是提供各類中醫術語服務。其核心內容應圍繞著中醫術語制定、編碼、關系的添加、術語的查詢與檢索、術語的應用等，進行中醫術語整個生命周期的管理。

在中醫術語服務平臺的具體構建過程中，首先需要明確平臺的服務對象，即中醫臨床一線人員、中醫術語維護及管理人員、各類軟件廠商等。平臺的實現方式主要有兩種模式：本地模式與網絡模式。網絡模式是在網絡環境下，提供基于網站的查詢、檢索、瀏覽等服務，以及為軟件開發廠商提供基于Web服務API（應用程序接口）的各類服務。同時，尚需考慮平臺的運作機制以及自身完善與進化機制，促進中醫術語服務平臺的良性發展。

4.1 對中醫術語進行編碼

為了便于計算機進行高效、準確地處理，需要對中醫術語進行相關的編碼工作。編碼需要遵循一定的規則，可以自動進行，也可以手動進行。提倡無含義的編碼，即編碼的含義與醫學業務本身沒有直接關系，編碼是一串無歧義的符號。在SNOMED中，由于引入了關系表，從而將編碼無意義化，或者較少意義化成為可能，而將復雜的邏輯通過關系表中條目的添加等進行處理，實現術語維護的靈活性。但是就編碼本身的結構而言，可有相關的屬性信息。提倡增加校驗位，便于計算機自動糾錯，以減少錄入錯誤。

目前擴展版的SNOMED cT概念標識符（SCTID字段）結構如圖2所示，Extension item identifier（擴展項目標識符），共8位，代表具體的項目編碼；然后是Namespace identifier（名稱空間標識符），共7位，代表維護代碼的機構；Partition identifier（部分標識符），2位，10代表概念，20代表描述，30代表關系；最后一位是Check-digit（校驗位），便于計算機自動糾錯，若根據Dihedral（二面體）算法，上述一串編碼的校驗位是4。

對中醫術語進行編碼的目的，是為了保證代碼的無歧義性，以及代碼查詢的效率，這對于中醫術語集的制定與應用具有重要意義。

4.2 規范服務命名，開發并發布相關術語服務

實現術語服務平臺的方式有兩種，可以基于當前網絡，也可以直接提供終端軟件。SNOMED由國際健康術語標準化組織（International HealthTerminology Standards Development Organisation，IHTSDO）進行維護，每半年進行一次數據更新。該機構建議其具體實現方式由相應的軟件廠商來提供，即軟件廠商負責技術的實現。

術語服務主要考慮兩方面的內容，一是針對術語自身的維護，如增加術語，包括增加關系條目、同義詞對應等；二是術語應用，即在最終的軟件前臺界面，實現便捷化地進行術語的采集、查詢、檢索、分析、利用等等。術語服務最主要的功能是查詢檢索，即給定參數，通過一定的規則，在知識庫中檢索后，返回所需要的數據集。

可以考慮開發中醫術語服務網站來實現中醫術語維護及應用等整個生命周期的管理。如對于普通用戶，提供術語瀏覽、術語查詢等主要功能；對于術語維護者，必須要有術語添加、術語更新、術語刪除、術語審定、術語發布等相應的功能與權限；對于軟件廠商的服務形式，可以考慮開發類似Google、百度提供的翻譯服務API來實現。在實際的程序應用中，應用程序通過引用相關Web服務API，獲取相關數據，從而實現基于代碼的中醫術語的各類應用。

在這個過程中，服務的命名以及引用規范是比較重要的內容。它決定了具體提供的功能，以及進行引用所需要提供的參數，返回的數據集，各種數據的類型等。如：TCM Term Add（參數1，參數2……參數n），代表增加中醫術語服務，參數可以是術語的名稱，術語的代碼，術語的上位代碼，術語的下位代碼等，具體參數內容可以根據需要進行擴展或省略。TCM Term Update（參數1，參數2……參數n），則代表更新中醫術語服務，如對中醫術語名稱、術語代碼更新，對上位、下位代碼進行更新等，它需要處理較為復雜的邏輯關系，如判斷是否對已有的某些上、下位關系進行更新或者刪除等。

4.3 中醫術語服務平臺建設

隨著術語集的實際使用，功能會不斷地豐富，這是一個從簡單到復雜的過程。目前，本課題基于本地架構，通過c#、SQL Server等軟件，開發了醫學術語瀏覽器（中英文），可以進行實際的查詢與檢索，如通過概念查術語代碼，通過代碼查術語概念等。對中藥的性、味、歸經、功效、主治等進行關系編碼及關系條目的添加，從而可以查詢某味中藥的性、味、歸經等，也可以查詢具有某一特定性、味、歸經的各類中藥。已經實現查詢縮略語、同級節點、子孫節點、祖先節點等相關算法。下一步將實現查詢同一概念的不同表示方法（前組合概念與后組合概念）、子集選擇、術語的映射、術語的轉換等，這是術語服務的高級內容，將會體現在更高級的應用中。從而，逐步實現從簡單的滿足醫療數據的規范化、編碼化的采集，到基于語義的檢索、臨床診療決策支持等各類高級智能化的應用。

5、總結與討論

中醫概念與概念之間關系的集合，等價于代碼與代碼之間關系的集合。除了單一術語表達特定的涵義以外，術語之間的組合可以表達出更加豐富的信息。通過關系表中相關關系條目的添加，能夠較完整、較準確地表達中醫學科相關內容。同時，中醫本身存在著較為明顯的個性化特征，包括醫生的個性化，以及臨床用語（術語）的個性化。思路的個性化，從大的方向說，體現為某一醫家的學術思想，從小的方面說，則主要體現為醫者的經驗或者個人認識。個性化的知識與經驗也可以通過中醫術語服務平臺來進行擴展與體現。

標準與應用之間總是存在著先有雞還是先有蛋的問題。中醫臨床一線醫師反映沒有癥狀、體征等術語標準可以應用，而術語標準的制定者往往又不是來自于臨床一線。知識來源于大眾。如何構建一個能夠將大眾的經驗與智慧體現在其中，并不斷完善的術語集，使后人能夠在前人的基礎上走得更遠，利用得更深，是這套術語集的重要意義所在。而這正是中醫術語服務平臺提供術語維護應具有的核心功能。

軟件系統對術語及知識庫的需求越來越強烈，同時又要求有動態的、可擴展的知識庫服務于臨床。各類臨床診療指南，可以通過術語關系集來進行體現。術語集的制定是一個逐步完善、逐步豐富的過程，在這個過程中，服務于臨床應用是關鍵。在實際應用過程中，得到反饋，持續改進，不斷完善。中醫術語集的制定以及中醫術語服務平臺的實現與應用，對于中醫學科的發展，尤其是在中醫術語的逐步統一方面，將起到積極的促進作用。