藥品不良反應及防治措施分析

龔正林

(高郵市湯莊鎮漢留衛生院 江蘇 高郵 225655)

藥品不良反應及防治措施分析

龔正林

(高郵市湯莊鎮漢留衛生院 江蘇 高郵 225655)

藥品不良反應(ADR)是指合格藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應，不包括無意或故意超劑量用藥以及用藥不當引起的反應。藥品是否具有、具有多大的不良反應關系著人們的身體健康，本文從宏觀角度對藥品的不良反應做出框架性分析，在分析之后，結合目前我國醫學現狀提出應對不良反應的預防措施。

藥品;不良反應;預防措施

藥品作為一種特殊商品，其特殊性在于具有兩重效應即治療效應和不良反應。對于不良反應，由于患者在基因、性別、年齡、體質、所患疾病等方面的差異，對藥物顯現的臨床反應有所不同。

一、藥品不良反應分析

藥物不良反應按照藥理作用的關系可分為A、B、C三種類型。

(一)A類反應內容

A類又稱劑量相關性不良反應，由治療藥物或其代謝產物所引起，為其藥理作用增強所致。特點是可以預測，常與劑量相關，減少用藥劑量或停止用藥后，不適癥狀很快減輕或消失，發生率高，但死亡率低。屬于A類不良反應的有副作用、毒性反應、后遺效應、首劑效應、撤藥反應和繼發反應等。

(1)副作用是指應用治療劑量時出現的與治療目的無關或不期待的反應。產生的主要原因是因為藥物作用范圍廣，選擇性低，屬于藥物固有的效用。在日常治療中可經常出現，一般反應輕微，無需特殊治療。例如常用的M膽堿受體阻斷藥阿托品，其用于治療內臟絞痛時，可引起口干、心率加快等不適癥狀，停藥后，上述癥狀可自行消失。

(2)毒性反應俗話說"是藥三分毒"，因患者個體差異，在應用正常劑量時可對患者器官和組織造成損害，尤其在大劑量或長期治療時更加容易發生，其危害性覺副作用大。例如氨基糖苷類抗生素新霉素、鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等，具有明顯的耳毒性和腎毒性，可導致耳鳴、耳聾、蛋白尿和無尿癥等，其中以新霉素發生率最高。國內一半以上的聾啞兒童有其母親孕期或出生后使用本類藥物的用藥記錄。

(3)后遺效應 指體內血藥濃度降至最低有效濃度時，仍然具有生物效應。一般藥物濃度降至最低有效濃度時，便不再顯現以前的藥理作用，但具有后遺效應的藥品卻恰恰相反。例如常用的鎮靜催眠藥地西泮片，患者在晚間臨睡時服用，到了次日早晨起床時，服用者會感覺精神不振，困乏無力等，原因便是如此。

(4)首劑效應顧名思義，系指首次應用藥物時產生的不適反應，反應較強烈，原因在于患者尚未對藥物作用適應，進而引發比較強烈的不適癥狀。例如高血壓患者采用哌唑嗪首次治療時，可導致血壓急劇下降，尤其在服后0.5～2h最易發生嚴重的體位性低血壓、眩暈、暈厥等癥狀。

(二)B類反應內容

B類又稱與劑量不相關反應，常與用藥者體質有關，常規毒理學篩選無法發現，一般情況下很難加以預測，發生率較A類低，但死亡率高，包括過敏反應和特異質反應兩種類型。

(1)過敏反應又稱為變態反應，治療藥物作為抗原刺激患者機體產生非正常的免疫反應。發生反應的藥物劑量可隨時變化，發生時間不確定，嚴重程度不同，可以很輕，嚴重者也可以致死。比如青霉素是治療敏感菌所致各種感染的常用抗生素，在給患者用藥時極易發生全身性過敏反應，表現為皮疹、哮喘發作、呼吸困難、嚴重者發生過敏性休克，一旦搶救不及時極易死亡。

(2)特異質反應患者因先天性異常、代謝紊亂，應用某些藥物時發生的有害反應。其不同于過敏反應，沒有免疫機制參與。例如常見葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者在服用抗瘧藥伯氨喹時，能與紅細胞膜或某些巰基酶發生氧化作用而導致體內出血。

(三)C類反應內容

C類潛伏期長，一般在長期用藥后出現，時間關系不明確，也無法預測，其發病機制不清楚。可致畸、致癌、致突變。例如妊娠期婦女服用己烯雌酚保胎，生育的女嬰到青春期后發現可患有陰道腺癌或子宮頸癌。最突出的不良反應莫過于1956年德國生產的鎮靜藥沙利度胺應用于孕婦治療，短短幾年時間內多個國家出生了約萬例短肢畸形胎兒，造成的后果可謂極其慘重［1］。

二、藥物不良反應的防治

藥物不良反應的發生原因與藥物本身、儲存環境、患者體質、藥物給藥方法和途徑，還有其他因素息息相關。如何避重就輕，盡可能發揮藥物的正常作用，避免引起不適癥狀，是醫務工作者和患者需要直接面對的大問題。

(一)藥品購進、儲存和保管維度

醫院應該從正規渠道購進合格藥品，不能圖便宜而致藥品質量和患者生命安全于不顧。藥品管理人員應該熟悉各種藥品理化性質和穩定性質，了解外界因素對藥品有效性及安全性的影響，從而采取嚴格的管理和調控措施，以保證藥品質量，如設立普通藥品庫、特殊藥品庫、冷藏庫、危險品庫，按規定調節庫房內溫濕度(45% ～75%);建設有防潮、防霉、防蟲、防鼠、防火等基礎措施，定期養護;明晰藥品特性采取分類管理方式。常用維生素類藥品如維生素C片劑及注射劑應避光保存，鎮咳祛痰類藥如復方甘草片應注意防潮，抗生素藥品如注射用青霉素需在涼暗處(避光、≦20℃)貯存，還需防潮，抗高血糖藥品胰島素制劑須在冷處貯存(2～10℃)，而胰島素筆芯則不宜冷藏，在室溫下最長使用時間為四周，抗心絞痛藥如硝酸甘油不能放在冰箱中儲存，常用中成藥如板藍根顆粒注意防潮等［2］。

(二)醫務人員開方維度

臨床醫務人員應熟悉藥品適應癥、禁忌癥、使用方法和注意事項等。在診療過程中詳細詢問患者用藥史、過敏史及家族遺傳史等，注意特殊人群如妊娠婦女、兒童、老年人、肝、腎功弄不全者等用藥的特殊性，需做皮試的藥物一定要按照規定嚴格執行操作流程，選用藥物要有明確指征，聯合用藥要注意配伍禁忌。因人而異，注意劑量個體化，合理選擇藥物和劑量，制定完善的用藥方案，同時對患者做好用藥指導，讓其了解相關情況，配合治療。

(三)患者用藥維度

患者自身要有正確的用藥觀念，比如不能一感覺身體不適就馬上選擇抗菌藥物治療，據統計，2010年中國人均用量為世界平均水平的10倍，濫用抗生素導致的藥品不良反應產生的危害性有目共睹。平時不要盲目相信所謂的新藥、特效藥、進口藥品、貴重藥品，一味求大、求全、求貴是不可取的，否則不但無法治愈疾病，反而容易導致藥品不良反應，以致耽誤或加重病情。按照醫務人員確定的治療方案和健康指導，提高用藥依從性，不能隨意調整劑量和用藥療程。家中藥品要妥善保管要有專用櫥柜存放，定期檢查，一旦超過有效期應棄之，不能抱有能省則省，能用則用，滿不在乎的想法。

［1］陳壽坡.胃腸病臨床藥理學［M］.北京，科學出版社，1998：324.

［2］劉振聲主編.醫院感染管理學［M］.北京：軍事醫科學出版社，2000：314.

R197.323

B

1009-6019(2015)10-0276-02

龔正林，1976年生男、江蘇高郵人;工作單位、高郵市湯莊鎮漢留衛生院職務或職稱、副高學歷：大專、專業方：西藥。