淺析從全科醫(yī)師入手破解醫(yī)聯(lián)體模式下的社區(qū)首診難題

陳雅卿

(廈門(mén)市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 福建 廈門(mén) 361009)

淺析從全科醫(yī)師入手破解醫(yī)聯(lián)體模式下的社區(qū)首診難題

陳雅卿

(廈門(mén)市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 福建 廈門(mén) 361009)

社區(qū)首診成醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療模式難題，關(guān)鍵在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合格的全科醫(yī)師的緊缺。解決當(dāng)前全科醫(yī)師緊缺的對(duì)策在于對(duì)當(dāng)前在崗醫(yī)師的培訓(xùn)，及通過(guò)醫(yī)生流動(dòng)提升基層醫(yī)療水平，并帶動(dòng)病人向基層醫(yī)療轉(zhuǎn)移，形成社區(qū)首診制度，保障醫(yī)聯(lián)體模式的長(zhǎng)足發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)體;全科醫(yī)師;社區(qū)首診

由綜合性的三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作，形成功能明確、層級(jí)分明、資源共享的醫(yī)療服務(wù)體系被稱(chēng)作醫(yī)療聯(lián)合體模式。醫(yī)聯(lián)體的初衷是通過(guò)"社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診"的分級(jí)診療制度分流病人，引導(dǎo)慢性病、常見(jiàn)病病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，緩解長(zhǎng)期以來(lái)三級(jí)醫(yī)院"看病難、看病貴"的老大難問(wèn)題［1］。但是各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施醫(yī)聯(lián)體以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院依然人滿為患，而投入巨額財(cái)力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門(mén)診稀少，大量醫(yī)療資源空置浪費(fèi)。

1.社區(qū)首診成難題［2］

醫(yī)聯(lián)體之所以被架空，除大眾對(duì)醫(yī)聯(lián)體不夠了解外，更重要的原因是群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不認(rèn)可。醫(yī)聯(lián)體是三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種醫(yī)療實(shí)體結(jié)合形成的聯(lián)合體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)聯(lián)體金字塔底端的重要支撐，失去了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體是沒(méi)有意義的，"社區(qū)首診"便成為一句空談。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是目前醫(yī)聯(lián)體的短板。由于歷史積累三級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)已形成強(qiáng)大的醫(yī)療能力。但對(duì)于剛剛起步的基層醫(yī)療組織，不論是從人員配備上還是從硬件配套上都還沒(méi)有準(zhǔn)備好。全科醫(yī)生是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保健的主要執(zhí)行者。在現(xiàn)階段，合格的全科醫(yī)生的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最緊缺的資源。只有合格的全科醫(yī)生的配備，才能發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療機(jī)制中"社區(qū)首診"的重要功能。

2.全科醫(yī)師是關(guān)鍵

與三級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)疑難急癥不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能是消化社區(qū)居民生活中的常見(jiàn)病、慢性病。因此作為居民健康的"守門(mén)人"，全科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象廣泛，業(yè)務(wù)領(lǐng)域包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、心理等各個(gè)方面。基于社區(qū)診療的綜合性和連續(xù)性的特點(diǎn)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生必需具備廣博的知識(shí)體系和全面的技術(shù)技能［3］。但就目前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況而言，全科醫(yī)生數(shù)量少、業(yè)務(wù)水平低已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。全科醫(yī)生的緊缺源于我國(guó)全科教育理念的落后。長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)學(xué)教育體系偏愛(ài)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)，認(rèn)為全科教育是一種低層次的專(zhuān)業(yè)范疇，教育偏見(jiàn)導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于國(guó)際先進(jìn)水平。雖然隨著醫(yī)改的深入，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入力度加大，全科醫(yī)學(xué)教育體系已經(jīng)初步建立，但短時(shí)間內(nèi)輸出的全科醫(yī)師畢業(yè)生仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的實(shí)際需求。與澳大利亞、英美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)水平離國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還有一大段差距。合格全科醫(yī)生的緊缺導(dǎo)致現(xiàn)階段的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)"社區(qū)首診"的重任。隨著醫(yī)聯(lián)機(jī)制的推廣，大批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)正在興建和擴(kuò)大，對(duì)一大波合格的全科醫(yī)師的渴求已成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)發(fā)展的燃眉之急。全科醫(yī)學(xué)人才的供不應(yīng)求成為目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中面臨的最窘困的問(wèn)題。

3.解決當(dāng)前全科醫(yī)師緊缺的對(duì)策

3.1 在崗培訓(xùn)

為解決現(xiàn)有全科醫(yī)師的嚴(yán)重短缺問(wèn)題，對(duì)原有的一大批基層醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)成為當(dāng)前全科醫(yī)師培養(yǎng)工作的重點(diǎn)。但原有的基層醫(yī)務(wù)人員又存在著學(xué)歷水平和業(yè)務(wù)水平普遍偏低的現(xiàn)象，在一哄而上的在崗教育培訓(xùn)下，若不能在培訓(xùn)質(zhì)量上嚴(yán)格把關(guān)，短期的在崗培訓(xùn)和有限的臨床實(shí)踐將不能達(dá)到圓滿的全科培養(yǎng)效果。醫(yī)學(xué)工作的性質(zhì)和責(zé)任，決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不同于其他專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，醫(yī)療硬件資源的空缺可以依靠政府和社會(huì)的投入在較短時(shí)間內(nèi)得到填補(bǔ)，但一名合格的全科醫(yī)生的培養(yǎng)不僅需要充足的資本，還需要充足的時(shí)間。就此而言，我國(guó)全科醫(yī)生空白的填補(bǔ)還有很長(zhǎng)的一段路要走。

3.2 醫(yī)生的合理流動(dòng)

現(xiàn)階段，基于三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療之間的懸殊實(shí)力，二者之間不僅是合作共贏的關(guān)系，更是三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療的幫帶關(guān)系。醫(yī)聯(lián)體的合作模式要求三級(jí)醫(yī)院從管理、技術(shù)到服務(wù)等各個(gè)維度對(duì)基層醫(yī)療給予幫助和支持，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源適度下沉到基層醫(yī)療，使基層醫(yī)療的整體業(yè)務(wù)和服務(wù)水平得到快速提升。其中最有效的途徑是促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)生的流動(dòng)∶通過(guò)下派三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家主任為基層帶來(lái)先進(jìn)的專(zhuān)科技術(shù)，可以補(bǔ)充基層醫(yī)學(xué)人才的空缺;基層醫(yī)療人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，也可以強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)。三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療衛(wèi)生人才的上下流動(dòng)，為在較短時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮社會(huì)效應(yīng)，提供了充份的保障。醫(yī)生的合理流動(dòng)不僅可以快速提高基層的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，也可以帶動(dòng)病人從三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)。醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的主體與核心，病人總有趨醫(yī)的心理，患者就醫(yī)首選技術(shù)精湛的醫(yī)生，醫(yī)生從三級(jí)醫(yī)院到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理流動(dòng)，可以影響部分患者的就醫(yī)選擇，可以引導(dǎo)患者來(lái)基層看病，實(shí)現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院分流的目的。

不過(guò)，目前醫(yī)生流動(dòng)仍然面臨許多現(xiàn)實(shí)的困難。例如，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為，到基層的流動(dòng)坐診只能接觸常見(jiàn)病和慢性病，無(wú)助于科研的發(fā)展與深入，因此對(duì)小病門(mén)診的熱情明顯不足。例如，扶持基層醫(yī)療工作的無(wú)償性和政治性讓三級(jí)醫(yī)院對(duì)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展缺乏動(dòng)力。甚至存在，全科醫(yī)生所在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院之間存在著利益競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，兩者之間難以建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度。可見(jiàn)，三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療的合作應(yīng)遵循市場(chǎng)規(guī)律，防止拉郎配，建立合理的考核機(jī)制，通過(guò)相關(guān)政策進(jìn)行引導(dǎo)，才能形成富有生命力的醫(yī)聯(lián)體。

4.結(jié)論

在崗培訓(xùn)只能解決基層醫(yī)療人員空缺的燃眉之急，三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生畢竟不能取代基層全科醫(yī)生，基層醫(yī)療的人才問(wèn)題最終還是需要靠全科醫(yī)師的引入和培養(yǎng)來(lái)解決，只有合格的全科醫(yī)師的到位才能最終解決"社區(qū)首診"的破局問(wèn)題，才能使醫(yī)聯(lián)體模式有效發(fā)揮分級(jí)診療功用。

［1］蔡江南.醫(yī)聯(lián)體緣何不叫座［J］.中國(guó)社會(huì)保障，2011，(9)：82-83.

［2］侯建林，柯楊，王維民.我國(guó)全科醫(yī)生制度面臨的困難和發(fā)展建議［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011(12)：8-10.

［3］高和榮.社區(qū)首診雙向轉(zhuǎn)診制度在中國(guó)為何難以實(shí)施［J］.國(guó)際社會(huì)科學(xué)雜志，2014，(1)：81-89.

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1009-6019(2015)10-0271-01