醫療檔案管理工作的調研分析

姜華

(通遼市地方病防治站 內蒙古 通遼 028000)

醫療檔案管理工作的調研分析

姜華

(通遼市地方病防治站 內蒙古 通遼 028000)

隨著社會經濟發展和綜合國力的影響，我國的醫療衛生體系定位已經相當明確，并已經在醫療服務、預防保健等方面創造了一系列的輝煌成就。醫療衛生事業高速發展的同時也給醫療管理帶來了挑戰，尤其是給醫療檔案管理工作加大了難度。

醫療檔案管理;檔案;醫療機構;制度

醫療檔案管理是指醫院直接對患者檔案實體和檔案信息進行建立、管理、封存和保存的整體工作。隨著我國社會經濟的發展以及醫藥衛生體制改革的深化，醫療檔案管理面臨一些新情況、新問題［1］。個人認為需要根據醫療衛生事業高速發展的浪潮對其進行深化研究，進一步加強醫療機構管理，加強醫療檔案管理的職能性，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方的合法權益，使醫療檔案管理滿足現代化醫療管理需要。

一、醫療檔案管理現存的弊端

1.未能引起院方高層的高度重視。在醫院方面，僅僅將醫院的醫治水平以及就醫人員的增多為重心，未能完全意識到醫療管理檔案在醫療衛生事業發展中的重要性。醫療檔案管理是對醫院治療的一種真實記錄，但因為沒有得到高度重視，導致其存在的不明顯性。

2.未能嚴格執行國家的制度規范。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局為加強醫療機構檔案管理，已于不同年限制定了相應的《醫療機構檔案管理規定》，并對檔案的建立、檔案的保管、檔案的借閱與復制、檔案的封存與啟封、檔案的保存給予了明確的規定。但是部分醫院未能意識到法律的嚴重性，未能嚴格按照國家的制度規范嚴格執行，只注重表面形式，導致了醫療檔案管理水平普遍偏低。

3.未能充分利用現代科技。經濟與科技的發展帶動著醫療衛生事業的發展進程，在醫療治療過程中，科技的發展中起著主力作用。然而在醫療檔案管理方面，未能充分意識到現代科技發展的優越性，仍走著傳統管理的套路，體現著管理方面的落后性。

4.已存檔案未能得到合理的利用。醫療檔案是醫院的"后臺"，關系著醫院與患者之間的切身利益，關系著醫療衛生事業的發展。已存的醫療檔案未能得到合理的利用與使用，未能服務于醫療衛生事業，就像落滿灰塵的書籍一樣被積壓在角落里，無人問津。

5.缺乏專業的醫療檔案管理人員。醫療檔案管理人員在專業知識上沒有經過系統的培訓，缺乏實際的管理經驗，未能嚴格按照國家制度法規嚴格執行管理，缺乏一定專業性的指導，在實際管理檔案的過程中存在管理不嚴格的問題，未能充分體現醫療檔案的真實性、準確性以及完整性。

6.未能掌握好檔案信息的隱私性。醫療檔案是患者就醫的真實詳細記錄，記錄著患者的隱私，除非病人自身需要，院方不能隨意將其檔案公布于眾，這不僅是一種道德問題，同時也是法律問題。然而個別醫院未能完全意識到患者隱私的重要性，未能經過患者統一，隨意將患者就醫信息借閱和復制給他人，造成了管理上的嚴重不足。

二、采取相應措施提高醫療檔案管理的整體水平

1.加強醫院領導的高度重視，為醫療衛生事業的發展做好準備支持。醫療檔案管理是國家檔案管理中最重要的部分，是關乎民生事業發展的重要組成部分，是提高醫院管理水平的重要依據［2］。在醫院方面，要高度重視醫療檔案管理的重要性，將醫療檔案管理作為有力的后臺支持，做好檔案的研究管理工作，及時解決檔案管理中存在的問題。作為醫院的領導者，要打破傳統管理檔案的思想，正視醫療檔案管理的真實作用，通過自身對醫療檔案法規的學習，向下屬傳遞醫療檔案的重要性，提高全院對醫療檔案管理工作的高度認識;要將醫療檔案管理與醫院的直接發展相提并論，將醫療檔案的管理作為重要事件提到會議中，根據本院的實際給予相應的要求與解決對策，為檔案工作的順利開展提供條件。

2.完善醫療管理檔案管理制度，明確管理責任，促進檔案管理工作的有序開展。醫療機構應當建立健全檔案管理制度，設置病案管理部門或者配備專(兼)職人員，負責檔案和病案管理工作;醫療機構應當建立檔案質量定期檢查、評估與反饋制度，嚴抓檔案的質量管理。醫療機構要抓好檔案管理工作，落實好人員責任，制定符合醫院實際管理的制度，定期定時對檔案管理工作進行評估、抽查，確保檔案記錄的真實有效，確保病人信息的隱秘性，確保檔案管理工作的合法性。

3.充分利用先進的科學技術，提高醫療管理檔案的現代管理水平。醫療機構要掌握先進技術的優越性，不僅要將先進的科學技術運用到實際的醫療體系之中，同時也要將先進技術與檔案管理實際聯系在一起，充分利用計算機與網絡的科技性，加強電子醫療檔案的收集管理，創建強大的數據庫，進行先進管理設備的培訓指導，實現醫療檔案管理技術上的網絡化、智能化、管理流程科學化、自動化，提高醫療檔案管理的現代化水平。

4.培養專門的醫療檔案管理人員，全面提高管理人員的專業水平和職業素養，建立專業化的管理團隊。要鼓勵檔案管理人員積極參與專職衛校的檔案培訓課程，重點學習好檔案管理的新知識、新業務、新技能，充分掌握好國家的相關法律規定以及醫療機構的檔案管理制度，做好崗位培訓工作，以推動和促進管理人員專業理論水平和實際工作能力的提高。

醫療檔案管理工作作為醫療衛生事業發展的基礎，肩負著重要的使命。這不僅要求國家相關部門的嚴格規范，同時也需要醫療機構以及管理人員的高度重視與嚴格執行，望三者可以有機結合，共同努力，為醫療衛生事業的快速發展做好奠基準備。

［1］趙林霞.關于完善電力基建檔案管理工作的探討［J］.黑龍江科技信息，2012，(28)：172.

［2］崔靜.淺議檔案管理中存在的問題及解決措施［J］.黑龍江科技信息，2012，(20)：151.

R197.324

B

1009-6019(2015)10-0266-01