李光榮主任補腎疏肝法治療腎虛氣滯血瘀型痛經

王麗娜

(河南省安陽市中醫院婦產科 河南 安陽 455000)

痛經指在經期及經行前后出現下腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經周期而發，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足冰冷，甚至昏厥，而生殖器官無器質性病變者［1］。多見于青春期少女、未婚及已婚未育女性。西醫止痛、解痙、鎮靜等對癥治療效果欠佳，應用激素制劑雖能完全止痛，但不易被患者接受，且有一定副作用。而中醫藥治療原發性痛經歷史悠久且具有療效肯定，不良反應少，患者易接受。

祖國醫學有"腎為先天之本"、"水火之宅"內藏真陰真陽之說。清·傅青主認為"經水出諸腎"，認為腎陰是產生月經的物質基礎，腎陽則有舒發肝氣、溫煦胞宮的功能，是月經正常排泄的功能支持者，而女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經直接有關，它促使沖任血海的旺盛與通達，在月經周期性的規律變化中起著關鍵的作用。所以李光榮主任醫師應用補腎疏肝法治療腎虛氣滯血瘀型痛經痛經頗見成效。李光榮主任醫師認為女子體陰，以肝為先天，易于怫郁，再者現代女性工作緊張，生活節奏快，壓力頗大，更易致肝氣郁結，氣郁不舒，樞機不利，血行失暢，以致氣滯血瘀，瘀阻胞宮沖任，經行不利而致痛經。而不當的情感沖突亦可使子宮峽部張力增加，而引起痛經［2］。肝藏血，腎藏精，精血同源，故補腎益精與調肝養血要同時并舉。病案舉例

張某，女，22 歲，無生育要求，于2014 年5 月8 日初診，主訴:經行腹痛8 + 年，婚育史:14 歲初潮，5 -6/28 -30 天，量中，色黯紅，夾血塊，伴下腹脹痛伴隱痛，喜按，腰酸，乳脹，偶有惡心、嘔吐。LMP:2014 年4 月16日，5 天干凈，現周期23 天，訴近兩日乳房脹痛，性情急躁易怒，納眠可，二便調，舌紅，苔薄黃，舌下靜脈瘀紫，脈弦澀。中醫診斷:痛經(腎虛氣滯血瘀)。治以補腎疏肝理氣，化瘀止痛，方用六味合金鈴四逆失笑散加減:熟地黃15g，淮山藥15g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，延胡索10g，川楝子10，柴胡10g，當歸10g，白芍10g，炒枳殼10g，蒲黃10g，五靈脂10g，甘草6g。5 劑，水煎服，日一劑，一日三次。每次約100ml。并囑患者下次經前一周復診。二診:2014 年6 月7 日，病史同前，訴服藥后無不適，疼痛較前有所緩解，LMP:2014/05/14，量色質同前，仍乳脹，易怒，納眠可，二便調，舌稍紅，苔薄黃，脈弦。診治同前，繼服上方加制香附10g，廣木香10g。5 劑，水煎服，日一劑，一日三次。每次約100ml。并囑下次經前一周復診。三診:2014 年7 月4 號，病史同前，訴服藥后無不適，疼痛較前有明顯緩解，可忍受，LMP:2014 年6 月13 日，量中，色暗紅，少血塊，無乳脹、腰酸，納眠可，二便調，舌紅，苔薄白，脈弦滑。診治同期，繼服上方加益母草15g。5 劑，水煎服，日一劑，一日三次。每次約100ml。囑患者如服藥后經期無腹痛，乳脹，腰酸等不適則無需復診，如有不適即診。討論

本病屬于屬祖國醫學"經行腹痛"的范疇，古代醫家對有關痛經的記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰:"帶下，經水不利，少腹滿痛……"。《張氏醫通》所云"經行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經行時通則重"。《傅青主女科》說"經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生";"疏則通暢，郁則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而痛";"婦人有少腹痛于行經之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎?夫經水者，乃天一真水也，滿則溢而虛則閉，亦其常耳，何以虛能作疼哉?蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼";指出肝郁、腎虛是痛經的病因。如《沈氏女科輯箋正》:"經前腹痛，無非厥陰氣滯、經脈不疏。"認為痛經是氣滯，經絡不通為由。故治療原則以補腎疏肝為主，方用六味地黃滋陰補腎，合金鈴四逆失笑疏肝理氣共同治療腎虛氣滯血瘀型痛經。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第六版.北京:人民衛生出版社，2003:347-348.

［2］ 吳燕.痛經［A］.見:曹澤毅，主編.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:2217 -2219.