腦栓塞臨床分期的護理進展

甘玲

(廣西桂平市人民醫院 廣西 桂平 537200)

腦栓塞臨床分期的護理進展

甘玲

(廣西桂平市人民醫院 廣西 桂平 537200)

腦栓塞是中老年人群體中的一個主要疾病，困擾著中老年人的生活質量、身體健康。腦栓塞臨床分期包括急性發作期、進展期、恢復期，應對不同時期的病情，進行針對性護理干預。本文旨在綜述腦栓塞三個不同臨床分期的護理工作，為促進腦栓塞患者的病情恢復提供參考資料。

腦栓塞;臨床分期護理;急性發作期;進展期;恢復期

腦栓塞是指各類栓子如氣態、液體、固態物體沿著血液循環進入至腦動脈系統內，造成動脈管腔出現閉塞，進而使該動脈供血區局部腦組織出現壞死，造成不同程度的神經系統損害，使患者出現運動、認知、感覺、交流等各個方面功能障礙，從而出現失語、失用、失認、癱瘓，該病的發生率大約占腦死患者15%［1－4］。護理工作是腦栓塞治療、康復階段中的一個重要環節［5－6］，如何能夠有效地護理病人，幫助其度過腦栓塞各個時期，是護理工作的目標。本文將綜述腦栓塞臨床分期的三個階段的護理工作，為腦栓塞的治療提供參考資料。

1.急性發作期護理

對于病情較輕者，應平臥，并墊高頭部約30°，盡快在1h－2h內送達醫院;對于病情較嚴重者，應盡快送達醫院，保持其呼吸道，避免其出現嘔吐、誤吸，必要

時行人工心肺復蘇;對于初次發病者，還應加強心理安撫，防止因擔憂病情而出現焦慮情緒，加重病情。

2.進展期護理

2.1 吞咽困難護理

保持足夠的營養攝入是改善進展期病情的重點，但此時期部分病人會出現吞咽困難，因而應加強吞咽困難護理，尤其是鼻飼食物護理［7－8］。韋美皓［9］在探討進食吞咽困難者護理措施時認為，在恢復吞咽前應加強口腔護理，有效地清除口腔內異物，定期使用生理鹽水漱口，注意戒煙，保證口腔清潔;加強基礎訓練，鍛煉面目肌肉，保證口腔黏膜敏感度，提高吞咽力度，加強聲門閉鎖功能;加強進食訓練，耐心進行吞咽肌群訓練，進食時應先給予容易消化的半流質食物，再逐漸轉為不同松散程度食物，在每次吞咽后應做空吞咽動作，并在完成進食時喝水150mL，以除去咽部殘留物的同時誘發吞咽反射。

2.2 運動障礙護理

進展期病人多出現運動障礙，部分人出現自發性運動困難，更有甚者無法運動，因肢體運動不暢，關節不活動，會應靜脈淋巴回流，影響肢體康復［10－11］，因此應加強四肢關節被動活動，從大關節到小關節，并配合肌肉按摩、針灸等，從近到遠，從淺到深，從輕到重，產生被動刺激，促進血液循環，有助于患肢恢復。在關節活動或者按摩等環節中，應注意力度適宜，避免損傷肌肉組織。

2.3 心理護理

姜東淑［12］認為腦栓塞病人初期會出現焦慮不安感、產生心理應激反應(如肢體麻木、頭暈等)，中期會出現憂煩急躁感，因此應加強心理護理，向患者介紹腦栓塞的基本常識、疾病治療的方法、預后情況、康復方法等，依據病人的心理需要、情緒變化、人格特征等，給予心理支持;注意引導角色轉換，熱情地介紹同類疾病痊愈者，使病人看到康復希望，緩解病人緊張情緒。

2.4 觀察護理

腦栓塞患者病情變化較快，病情可能會突然間惡化，因此需要加強各類體征、癥狀的觀察，觀察病人的神志變化，若出現嗜睡，可提示有嚴重腦水腫，持續發展會進入昏迷狀態;觀察病人的肢體活動情況，觀察肢體力量是否逐漸變小、活動是否受限、是否出現肢體癱瘓，嚴格地記錄病情變化，如有異常應立刻處理。

2.5 預防并發癥的發生

褥瘡、肺部感染是兩種常見感染類型［13－16］，因病人長期臥床，使局部組織皮膚壓迫缺血，引發褥瘡，因此應經常變換體位，每隔2h－3h翻身一次，并做好皮膚檢查，定期采取溫水清洗皮膚，保持皮膚衛生和干燥。偏癱臥床病人抵抗力低下，容易并發肺部感染，因此應注意保暖，避免感冒的發生，否則上呼吸道感染后若痰液無法正常咳出，會蔓延置下呼吸道而引發肺部感染。

3.恢復期護理

3.1 安全指導

腦栓塞患者病情較為嚴重，應注意日常安全措施，保證安全的、舒適的環境，室內光線應柔和，無危險性物品，存放的物品應置于方便獲取;應保持地面的干燥、平坦，廁所、浴室應安裝扶手架，病人應穿著防滑、輕便的軟腳鞋，日常生活中要給予患者足夠的時間，避免催促造成患者肢體不協調而跌倒;告知患者勿擅自離開安全環境，勿讓其單獨活動，保證日常生活的安全性。

3.2 飲食指導

適當的飲食能夠加快身體機能恢復，促進病情好轉。腦栓塞患者應以低膽固醇、低脂、低鹽、適宜碳水化合物和豐富維生素食物為飲食原則，多食豆制品、魚蝦、含碘食物、新鮮水果和蔬菜等，提倡使用植物油，少食奶油、豬油、肥肉、動物內臟、蛋黃、甜食等食物;對于吸煙者，應勸導其戒煙，因香煙中的尼古丁會造成血管痙攣，損傷血管壁，引發高血壓;嚴格控制熱量的攝入量，應保持規律飲食，避免暴飲暴食;可適當飲茶，因茶葉中的茶堿、兒茶多酚等，可提高血管韌性，有效地改善血液循環［17－18］。

3.3 康復鍛煉

恢復期患者的病情較為穩定，狀態較佳，多在家中完成身體調理工作。這一時期的護理活動，應在專業護理人員指導下，由家庭成員監督，保證康復鍛煉的安全性。病人應繼續按照訓練計劃，鍛煉關節，加強上肢、下肢力量的鍛煉，做力所能及的家務勞動，達到生活自理。

腦栓塞以中老年人群體為主，對于腦栓塞患者，是否能夠有效地控制病情關乎到中老年人生活質量的好壞。護理工作是促進腦栓塞患者病情恢復的重要措施，應針對腦栓塞不同分期，加強護理干預，促進病情好轉，改善生活質量。

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1009－6019(2015)11－0289－01