重癥患者大便失禁護(hù)理研究進(jìn)展

高朋 馬禮俊 金玉霞 劉立云 李麗君 張瑩

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

重癥患者大便失禁護(hù)理研究進(jìn)展

高朋 馬禮俊 金玉霞 劉立云 李麗君 張瑩

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

大便失禁是癱瘓、昏迷和急危重癥患者常見的臨床癥狀，常見壓力性潰瘍、骶尾部皮炎和會(huì)陰部皮炎等并發(fā)癥，因此在護(hù)理過程中應(yīng)重視護(hù)理用具和護(hù)理方法等，并不斷加大對(duì)重癥患者大便失禁護(hù)理研究，為臨床護(hù)理做出貢獻(xiàn)。

重癥患者;大便失禁;護(hù)理

大便失禁是癱瘓、昏迷和急危重癥患者常見的臨床癥狀，多見于脊髓損傷、顱腦外傷、昏迷、中毒等急危重癥患者常常易產(chǎn)生大便失禁的情況，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期飽受大便失禁折磨，糞便會(huì)反復(fù)刺激局部的皮膚，代謝物的侵蝕狀態(tài)，會(huì)使患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，這樣一來(lái)不僅患者的病情會(huì)變得更加糟糕，同時(shí)也讓護(hù)理的工作強(qiáng)度增加，并且浪費(fèi)消耗護(hù)理材料。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)大便失禁患者的護(hù)理越來(lái)越重視，經(jīng)過多年研究，對(duì)于大便失禁的病患，如果護(hù)理得當(dāng)，可以減少許多并發(fā)癥的發(fā)生。本院通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理手段，發(fā)現(xiàn)針對(duì)大便失禁的患者，采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，能夠大幅度提升護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具體數(shù)據(jù)如下。

1.大便失禁的概述

所謂的大便失禁即肛門失禁是指人體的糞便及氣體不能隨意控制［1］，病患會(huì)不自主地將糞便還有氣體流出肛門外，不分場(chǎng)合還有時(shí)間，是排便功能紊亂的一種癥狀，亦稱大便失禁大便失禁也包括不完全失禁以及完全失禁，前者的狀況是病患可以控制干便的排泄，但是對(duì)于氣體還有稀便病患則不能自己進(jìn)行控制

大便失禁易造成多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡)。大便失禁在老年人、危重病人及癱瘓臥床病人中發(fā)生率達(dá)46.0%-54.4%。由于糞便的刺激，使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵襲狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等，污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護(hù)理工作帶來(lái)困難、由于會(huì)陰經(jīng)常受到糞水刺激、肛周皮膚可發(fā)生糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛等、少數(shù)病人為使大便減少而節(jié)制飲食、出現(xiàn)消瘦、體重下降。［2］

2.各種護(hù)理大便失禁患者的用具及方法

一次性尿墊是護(hù)理大小便失禁患者的最初被使用的一種護(hù)理用具，一次性尿墊能夠減輕患者皮膚的受刺激損害程度，縮小潮濕浸蝕范圍，但唯一不足的是不能避免皮炎的發(fā)生。

內(nèi)置衛(wèi)生棉條的用法是將棉條置入患者肛門4cm～6cm，需勤換棉條，棉條具有很強(qiáng)的吸收能力，可減少患者大便次數(shù)，可避免太過頻繁的清洗造成患者肛周皮膚并發(fā)癥的產(chǎn)生，方法操作簡(jiǎn)易，不足之處是無(wú)法避免污染糞便的嗅味會(huì)對(duì)周邊環(huán)境空氣造成一定的污染影響。

一次性鼻腔氣管導(dǎo)管的用法是將其放入肛門直至10cm～15cm，并連接一次性引流袋在導(dǎo)管末端，一次性鼻腔氣管導(dǎo)管在對(duì)ICU重癥顱腦外傷并發(fā)大小便失禁的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)有所成效。使用一次性鼻腔氣管導(dǎo)管的好處在于氣管導(dǎo)管對(duì)直腸粘膜損傷小，對(duì)腸道無(wú)刺激，引流通暢，可有效防止肛周皮膚的刺激損傷，可節(jié)省護(hù)理工作量。但是不易引流干糞便。

雙腔氣囊尿管的用法是將其置入患者肛門20cm～25cm，接負(fù)壓引流器在導(dǎo)管末端，使用雙腔氣囊尿管的好處在于可以減少患者的皮膚損傷，因?yàn)殡p腔氣囊處在直腸和乙狀結(jié)腸的交界所在，在交界的位置腸腔大便還沒有成形，所以能夠使用氣囊尿管將大便引流出體外，能夠有效吸出腸內(nèi)稀便，減少患者皮膚損傷，但此護(hù)理方法不宜于糞便嵌塞性的大便失禁者采用。

將干試管低端去掉，外接一次性乳膠手套，另一端置入患者肛門約4cm～5cm處，該自制護(hù)理器具制作簡(jiǎn)易，操作安全簡(jiǎn)單，可有避免患者肛周皮膚損傷，但是此方法卻不宜于引流成型干稠大便，也不宜于長(zhǎng)期放置。

三角布兜是一種護(hù)理大便失禁的簡(jiǎn)便方法，先將一張備好的棉質(zhì)布料剪成等腰三角形，這便是"三角布兜"，將"三角布兜"兜包在患者的臀部，在布兜內(nèi)放置一次性衛(wèi)生紙或是小中單，并及時(shí)更換布兜，該護(hù)理方法操作簡(jiǎn)易，患者舒適度高，但是必須經(jīng)常檢查更滑污單，以免肛周皮膚損傷。

使用造口護(hù)膚粉和肛門粘貼一件式造口袋來(lái)對(duì)大小便失禁并且腹瀉的病患進(jìn)行護(hù)理用起來(lái)十分簡(jiǎn)單方便，能夠有效收集糞便，避免大便嗅味污染空氣，預(yù)防肛周皮膚皮炎癥狀，但是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)糜爛或是潰瘍的患者禁止采用此法。

3.皮膚護(hù)理

大便失禁患者最常見的并發(fā)癥是壓力性潰瘍、骶尾部皮炎和會(huì)陰部皮炎，因此在護(hù)理過程中除了重視護(hù)理用具和護(hù)理方法外，還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，變換體位，保持患者會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，在今后的臨床試驗(yàn)中應(yīng)開展皮膚清洗方式，護(hù)理產(chǎn)品裝置優(yōu)越性，隨時(shí)跟進(jìn)患者健康狀況等研究。

4.飲食護(hù)理

患者在患病期間應(yīng)注意飲食護(hù)理，注意飲食質(zhì)量，給予容易消化，清淡營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，粗纖維食物能夠刺激腸蠕動(dòng)，不便被患者的體內(nèi)吸收，這樣一來(lái)患者體內(nèi)的糞便會(huì)進(jìn)行堆積增加了體積，對(duì)于恢復(fù)病患腸道功能方面很有幫助，所以大便失禁的患者在每一餐的使用時(shí)多吃水果或者是粗糧膳食纖維，對(duì)病患的健康管理有好處。

5.心理護(hù)理

當(dāng)大便失禁的病患者在出現(xiàn)大便失禁的情況后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尷尬，不好意思面對(duì)別人，而且害怕被發(fā)現(xiàn)的消極心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者以適當(dāng)?shù)男睦戆参浚喽嗯c病患進(jìn)行心理溝通，與此之間醫(yī)護(hù)人員也要注意到關(guān)注患者家人們的思想工作，獲取患者家屬的信任和支持，以提高患者的配合依從度。

6.結(jié)論

大便失禁是對(duì)危重患者影響較大的一種臨床綜合征，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)各種疾病的認(rèn)知上的提高，在大便失禁患者的護(hù)理方面，已經(jīng)得到越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，護(hù)理行業(yè)也隨之逐漸的進(jìn)步，慢慢走向了專業(yè)化。在護(hù)理用具和護(hù)理方法上的選擇、護(hù)理人員工作量以及醫(yī)療費(fèi)用方面上有了很大的進(jìn)步，但是各種護(hù)理大便失禁的用具和方法中，其工藝結(jié)構(gòu)，材料使用等都還未能達(dá)到患者舒適的滿意程度，因此對(duì)于大便失禁護(hù)理，還需業(yè)內(nèi)人士不斷共同努力，研究出更為適宜的護(hù)理方法，滿足醫(yī)療護(hù)理所需。

［1］孫雯，岑瓊，王劍華.老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，05：459-461.

［2］馮錦屏，胡靖青，黃妮娜，周勝良.集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，14：2323-2325.

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1009-6019(2015)11-0246-01