神經內科護理不良事件的管理與控制措施

段小寧

(重慶市沙坪壩區新橋正街新橋醫院 重慶 400038)

神經內科護理不良事件的管理與控制措施

段小寧

(重慶市沙坪壩區新橋正街新橋醫院 重慶 400038)

目的：對神經內科護理不良事件的管理與控制措施方法：通過回顧性分析法對神經內科的28起護理不良事件進行分析，找出護理不良事件發生的原因和影響因素，進而提出解決措施。結果：影響護理不良事件的因素主要有患者年齡因素、護理人員能力與素質因素、醫患之間缺少溝通、未按制度操作以及高危時間段，人員不足等。結論：通過完善護理不良事件上報系統、加強崗前培訓、完善規章制度和操作流程、加強與患者及家屬的有效溝通以及加強防范等相關措施，對神經內科護理不良事件進行有效規避，從而提高護理質量，在提升患者安全感的同時，提升患者滿意度。

神經內科;護理不良事件;控制

護理不良事件是指患者在入院期間發生的給藥錯誤、燙傷、跌倒、走失以及其他危及患者生命安全的非正常的護理意外事件。而神經內科作為護理不良事件發生的高危科室，使患者的安全問題存在很大的隱患，本文通過回顧性分析2013年1月～2013年12月我院發生的76例護理不良事件，通過對護理不良事件發生的原因進行細致分析，從而提出一系列的管理與控制措施，以期控制減少神經內科護理不良事件的發生，進而增強患者的安全感和滿意度，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2013年12月發生的76例護理不良事件，內科48起，神經內科28起，呼吸科6起，心內科5起，消化科7起，其他科室2起。神經內科護理不良事件主要有：醫護人員執行醫囑時出現錯誤9例，跌倒4例、墜床6例、液體外滲3例、管路滑脫4、走失2例。所有護理不良時間經與患者協調處理，均為產生投訴和糾紛。

1.2 方法

通過回顧性分析法對神經內科的28起護理不良事件進行分析，找出護理不良事件發生的原因和影響因素，進而提出解決措施。

2.結果

2.1 影響護理不良事件的因素

2.1.1 患者年齡因素

神經內科的大多數患者的病情具有病程長、病情重、病情急的特點，以老年患者居多，其中腦出血和腦梗死患者的自理能力較差，在與醫護人員的溝通上存在一定障礙，加大了護理不良事件的發生率。腦萎縮和老年癡呆患者對事物的分辨能力較差，極易出現走失事件［1］。

2.1.2 護理人員能力與素質因素

我院的護理人員不足是導致護理不良事件發生的主要因素。護理人員的任務繁重，除了需要完成常規的護理任務之外，還需要承擔取藥、記賬、領取醫療設備和物資等工作，導致護理人員的能力受到限制，不能及時對患者病情進行觀察和輸液巡視，導致護理不良事件的發生，護理人員對患者的健康教育的缺失，患者家屬對護理措施不夠了解，導致液體外滲和管道滑出的不良事件出現。護理人員的年齡結構不合理，出現資質低的護理人員缺乏專業技能，對患者的危險因素起不到足夠的重視，導致不良事件的發生。資質高的護理人員受多年來習慣性思維的影響，出現簡化護理流程的情況，對患者的關注度較少，出現不良事件的概率增加［2］。

2.1.3 醫患之間缺少溝通

通常情況下，高危患者的風險因素是可以預見的，但由于醫護人員與患者之間缺少溝通，對患者的病情認識不夠全面，對風險預見性較差，出現護理不良事件。神經內科不能自理的患者居多，護理人員與患者家屬缺乏溝通，對患者家屬的宣傳教育不夠，導致家屬對患者的保護性措施不及時，造成患者跌倒、墜床的危險。

2.1.4 未按制度操作

護理人員在轉抄醫囑或執行時存在錯誤，未按照為患者佩戴腕帶，由于藥品標識不清導致給藥錯誤，護理操作時缺乏無菌觀念容易造成輸液輸血反應等。

2.1.5 高危時間段

交接班、大夜班以及節假日等時間段是護理不良事件發生的高危時段。

3.討論

3.1 管理與控制

3.1.1 完善護理不良事件上報系統

在病區安裝上報系統，在護理不良事件發生后，有患者、患者及護理人員及時上報，由本科室的護士長在24h內記錄不良事件報告表，組織本科室護理人員對事件進行分析討論，找出原因，提出解決措施。將護理不良事件登記表報給科室的總護理部，在會議上進行定性分析，并在季度會議上對護理不良事件做出分析討論，對于隱瞞的護理人員給予通報批評，扣除其相應的績效考核評分［3］。

3.1.2 加強崗前培訓

加強護理人員的崗前培訓，培訓內容主要包括對基礎護理技術的掌握、對醫院規章制度與流程的了解對應急預案的處理、風險規避以及醫患之間的有效溝通技巧等。

3.1.3 完善規章制度和操作流程

制定年度規章制度，根據已出現的護理不良事件，對現有規章制度進行完善，并對于未發生的護理不良現象進行預見處理，制定反饋表發放到病區內，由護士長在每月例會上進行反饋分析。要求護理人員嚴格按照操作流程與規章制度執行，對護理不良事件進行風險規避。

3.1.4 加強與患者及家屬的有效溝通

護理人員要與患者及其家屬及時有效的溝通，對高危患者病情進行密切觀察，做好記錄，與患者及家屬講解護理應注意的事項，出現護理不良事件時，要及時上報，通過會診的方式，提出行之有效的護理措施，對于危及患者，將危險因素及時告知患者家屬，做好防范工作。

3.1.5 加強防范措施

給予70歲以上的老年患者、病情危及、小兒患者佩戴腕帶，轉科室時，要及時更新腕帶，確保腕帶信息準確無誤，以便在患者發生走失事件時，能夠及時找回。在較為明顯的區域懸掛警示標語，如防跌倒、防墜床、勤翻身等，在走廊的衛生間，要安裝扶手以保護患者安全。加強節假日的排班人力，在大夜班時，盡量采取排雙班，設立完整的人力資源調配機制，確保高危時間段的有效護理。

綜上所述，通過對神經內科的護理不良事件的影響因素的分析，使護理人員能夠更加深入的意識到自己工作中的偏差與失誤，通過護理會診的形式，集思廣益，提出行之有效的解決措施，對護理不良事件進行有效的管理與控制，提高護理質量，在提升患者安全感的同時，提升患者滿意度。

［1］朱小芳.神經內科護理不良事件的管理與控制［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，06(01)：88-89.

［2］王潔偉.神經內科護理不良事件原因分析和預防措施［J］.河北醫藥，2013，05(06)：952.

［3］何淑梅.神經內科護理不良事件當中出現的原因和具體的管理控制辦法［J］.大家健康(學術版)，2013，04(13)：20-21.

R322.8

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1009-6019(2015)11-0243-01