新生兒病理性黃疸的護理及效果觀察

紀曉麗

(山西省大同市同煤集團總醫院兒科 山西大同 037003)

新生兒病理性黃疸的護理及效果觀察

紀曉麗

(山西省大同市同煤集團總醫院兒科 山西大同 037003)

目的：總結新生兒病理性黃疸在臨床中使用光照療法和口服中西藥時的護理效果及并發癥的觀察。方法：對340例病理性黃疸的患兒進行光照療法前的評估及光照時的癥狀體征的觀察。結果：340例病理性黃疸患兒經過光照療法、口服給藥的方法均收到滿意效果，無并發癥發生。

新生兒;病理性黃疸;藍光儀;中西藥;護理

新生兒黃疸是膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內堆積引起的，分為有病理性黃疸和生理性黃疸。臨床表現是皮膚黏膜、鞏膜黃染，黃疸首先出現在頭面部及鞏膜，隨著黃疸加重，逐漸擴散到四肢、手足心［1］。如治療不及時，嚴重者可損傷中樞神經系統，引起膽紅素腦病，導致死亡或留下嚴重的后遺癥。因此，新生兒病理性黃疸應嚴密觀察，盡快找出病因，治療及時，加強護理。

臨床資料

收集2014年1月～2014年12月一年中我科住院的病理性黃疸的患兒340例。早產兒96例，足月小樣兒32例，足月兒212例，膽紅素值＞500ummol/L8例，350-400ummol/L107例，280-350ummol/L225例，通過我們認真觀察病情，精心護理，無并發癥及后遺癥?；純菏褂盟{光治療儀或口服中西藥的方法，均收到很好的效果，病愈出院。

1.藍光治療儀的使用及護理

1.1 光照療法前護理評估患兒日齡、體重、生命體征、黃疸程度、膽紅素結果、精神反應，做好宣教。環境適宜，溫濕度適宜。護士操作前洗手，洗手是預防新生兒感染的重要手段。給患兒洗澡，清潔皮膚，防止感冒。準備好特制的抗藍光眼罩和抗藍光紙尿褲，調整燈管距患兒40厘米左右。

1.2 光療中護理將患兒全身裸露，放入藍光箱，戴好眼罩，防止光線損傷患兒視網膜，遮住會陰，記錄照射開始時間。剛開始由于將患兒全身裸露，會出現恐懼不安，躁動、哭鬧，可應用棉被卷成筒狀圍在患兒周邊，袋鼠式，護士應用雙手撫摸患兒全身的皮膚，給予良好溫和的刺激，給患兒帶來安全感。嬰兒撫觸還可以增加腸蠕動［2］。每2小時測體溫一次，如體溫超過38℃，可暫停照射，給物理降溫后體溫恢復正常，繼續照射。低出生體重兒，由于保暖不夠，易引起低體溫，患兒表現出反應減弱，呼吸、心率變慢，肢體皮膚涼，通知大夫，并采取紅外線輻射臺復溫，使體溫維持在36.5-37.5℃。每2小時翻身一次，保證全身每個部位均得到照射。喂奶可在光療下進行，由于光療時患兒易煩哭、出汗、不顯性失水、嘔吐和腹瀉，丟失大量水分，可將患兒頭偏向一側，防止誤吸造成窒息;可在按需哺乳的基礎上加喂10%葡萄糖或靜脈補液［3］，以防脫水。如患兒出現吸吮無力，納差，護士應該耐心喂養，調整喂養方式，如每次少量喂，增加次數喂食，保證足量水分攝入。做好皮膚護理，保證皮膚清潔、干燥，防止感染，及時更換尿布。若發現皮膚、尿液、淚液出現青銅色，可能引起青銅癥，立即通知大夫暫停光療，觀察患兒肝功能變化。觀察患兒的精神反應，若出現拒乳，嗜睡，易激惹，尖叫，應停止照射，通知大夫，給予處理。

1.3 光療后護理停止光療后，記錄停止時間和患兒出入量。給患兒再次洗澡，查看皮膚有無皮疹、破損，如果出現破損，可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用無菌紗布包扎。做好臍部護理，防止繼發感染。觀察黃疸消退情況、經皮膽紅素測定值及患兒大小便情況，加強喂養，終末消毒要嚴格。

2口服中西藥的護理新生兒黃疸經常用一些口服中西藥來預防和治療，也有配合藍光治療儀共同治療?，F代中醫藥治療新生兒病理性黃疸有較強的優勢，部分患兒黃疸指數較低，經早期干預治療后，不需住院，減輕患者家庭負擔［4］。常用的西藥有億活、苯巴比妥等，中藥有茵梔黃等。護士在用藥前認真執行三查七對，了解藥物的作用與副作用，注意事項，不良反應。新生兒用藥劑量小，這就需要我們護理人員做到精準，使用少量溫水，最好在喂奶前或兩次喂奶間服用。觀察患兒用藥后的反應：如大便顏色及性狀、次數發生改變可暫緩服藥。中藥茵梔黃使用中，90%的患兒會出現腹瀉，因此我們需給患兒做臀部護理，在每次大便后，要用溫水清洗臀部，用柔軟的棉布輕輕地擦干，局部皮膚發紅處涂紅霉素軟膏或5%鞣酸軟膏并按摩片刻，促進局部血液循環。女嬰尿道口接近肛門，應注意會陰部的清潔，防止上行性尿路感染。

3健康教育新生兒期是人這一生中最重要的發展階段之一，由于它的特殊性，必須讓我們提高認識水平，做好圍產期保健，加大健康教育的宣傳力度，引起家人高度重視：(1)與家長溝通，介紹本病的特點、治療及治療過程中的注意事項，取得家長配合。(2)經皮黃疸值達到100ummol/ L以下者給予預防接種。(3)按時口服藥物，定期測定經皮膽紅素值。(4)保存患兒衣物時勿放樟腦丸。(5)鼓勵父母精心照顧孩子，加強喂養，使嬰兒健康成長。

4.討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時期常見病，尤其早產兒、低出生體重兒，發病率高，黃疸重，得到及時治療，病愈率高。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法，其操作簡單且無明顯遠期并發癥而被廣泛采用，是高膽紅素血癥治療的首選方法［5］。又加用中西藥共同治療，既簡單，又安全，毒副作用小，縮短治療時間，恢復快。母乳性黃疸特殊，一般不需要治療，可暫停母乳3-5天，觀察黃疸消退情況，如果減輕，診斷母乳性黃疸，但要仔細觀察。

［1］王瑞華.新生兒黃疸發生較早的原因分析與護理干報［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(8)：1352-1353.

［2］段麗紅，李衛紅，史粉桃.撫觸對嬰兒生長發育影響的研究［J］.護理研究，2002，16(5)：276-277.

［3］李麗珍，王瓊蓮.新生兒黃疸藍光治療的護理［J］.海南醫學院學報，2007，13(2)：160-161.

［4］高桂娥，吳曙粵.新生兒黃疸的中醫藥治療概況［J］.廣西醫學，2007，29(11)：1732-1734.

［5］王玉玲.藍光照射治療新生兒高未結合膽紅素血癥的護理［J］.齊魯醫學雜志，2008，23(5)：449-450.

R722.17

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1009-6019(2015)11-0235-02