淚道再通聯合植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的術后護理

劉小華

(貴陽醫學院附屬白云醫院眼耳鼻咽喉頭頸外科 貴州貴陽 550004)

淚道再通聯合植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的術后護理

劉小華

(貴陽醫學院附屬白云醫院眼耳鼻咽喉頭頸外科 貴州貴陽 550004)

目的：評價人工鼻淚管植入術后的臨床療效及護理。方法：對81例(90眼)慢性淚囊炎患者進行鼻淚管擴張置管術治療，連續觀察6-12個月后的治療效果。結果：通過術前術后精心的觀察及護理，其中，74例患者(82眼)出現溢淚消失，3例患者(2眼)沖洗比較通暢，溢淚問題得到緩解，4例患者(6眼)存在炎癥堵塞，取出鼻淚管，并進行抗感染，重新安置管后，手術比較成功，總體有效率為91.3%。結論：經鼻淚管置管治療慢性淚囊炎近期療效好，操作簡單，費用低，患者痛苦小。

慢性淚囊炎;人工鼻淚管;植入;護理

慢性淚囊炎、淚道阻塞屬于眼科疾病中的常見病癥，往往出現在中老年婦女人群中，特別是絕經期的婦女，出現鼻淚管堵塞、狹窄等問題比較嚴重，導致病情的發生率上升。慢性淚囊炎的患者，結膜囊帶菌狀態比較嚴重，一旦出現眼部外傷、內眼手術，就很容易出現眼部化膿性感染，導致眼內炎或者細菌性角膜潰瘍。為此，徹底的治療慢性淚囊炎很有必要。然而，傳統的淚囊鼻腔吻合術具有住院時間常，費用高的缺點，導致大部分患者對其望而卻步。基于這點，根據筆者自己多年在醫院工作的經驗，提出了人工鼻淚管移植手術治療慢性淚囊炎患者的病情，效果顯著，具體操作如下：

1.資料、方法

1.1 基本資料

本組實驗患者81例(90眼)，其中男25例，女56例。年齡7--75歲，平均41歲。單純鼻淚管阻塞30例(32眼)，慢性淚囊炎51例(58 眼)。

1.2 實驗方法

材料：本次試驗采用湖南華福醫療器械科技有限公司生產的人工鼻淚管，主要尺寸為：(mm)：BL-B，圓環最大處直徑6.0±0.8，引流管長度L=30±2.操作方法：第一步：患者平臥術臺，常規消毒鋪敷雙眼。第二步：右眼結膜囊用鹽酸丙因眼液表面麻醉，1%麻黃素+1%丁卡因棉片作鼻腔粘膜表面麻醉并收縮鼻甲，2%利多卡因作滑車下及眶下神經阻滯麻醉。第三步：予淚小點擴張器將上、下淚小點擴張，按常規淚道探通法，經上下淚點探通淚道，將帶有引導剛絲空心淚道探針，從上淚點探入淚管，下端從鼻腔勾出引導鋼絲，退出探針，保留鋼絲。第四步：用引導鋼絲將淚道擴張引流管，牽引線從前鼻孔引入，從上淚點引出，用牽引線逆行將人工鼻淚管置入，再次往上下淚點沖洗淚道，通暢無阻，無返流，淚道成形可。第五步：術畢，雙眼點典必殊眼膏，紗布覆蓋。

2.結果

患者移植人工鼻淚管后，77例患者(84例)手術成功，4例出現炎癥，堵塞硅膠管，不能一次性成功安裝。隨訪跟蹤結果發現，6-12月后，74例患者(82眼)溢淚消失，3例患者(2眼)沖洗后通暢，溢淚問題緩解，4例患者(6眼)炎癥出現堵塞，取出硅膠管，抗感染后重新移植管，手術成功，總體有效率為91.3%。

3.護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

慢性淚囊炎、淚道阻塞的患者長期會出現溢淚、溢膿，嚴重的影響患者的工作和生活，給患者造成嚴重的心理負擔，為此，護理工作人員應積極、主動的與患者及其家屬進行溝通，向病人解釋及時治療慢性淚囊炎及疏通淚道的重要性和必要性，認識到慢性淚囊炎使結膜囊處于帶菌狀態，容易引起化膿性感染，導致角膜炎及化膿性眼內炎。并詳細介紹置管術的使用方法，消除患者疑慮，幫助其積極配合手術的治療。

3.1.2 術前常規準備

患者的眼部應每天使用抗生素滴眼液3-4次，每次滴抗生素眼液前，先用手指按壓淚囊區域以排空淚囊內的分泌物，利于藥液的吸收。手術當天剪去鼻毛，清潔鼻腔分泌物，用麻黃堿噴鼻，使鼻甲充分收縮，避免術中取引導絲過程中引起大出血［1］。做好標識，便于術中核對。

3.1.3 淚道的準備

術前一天徹底沖洗淚道，用10ml一次性注射器連接淚道專用沖洗針頭，分別沖洗患眼上下淚道，直至將分泌物沖凈為止。沖洗時動作輕柔，避免損傷淚道粘膜。

3.1.4 術前用藥

術前30分鐘肌肉注射止血藥，必要時用鎮靜劑。

3.2 術中配合

術中交待患者頭部保持不動，避免頭部晃動引起角膜劃傷及淚小點撕裂。同時告訴患者置管過程中可能會損傷鼻腔粘膜，如有血液流入口中不可咽下，輕輕抿出。

3.3 術后護理

3.3.1 一般病情觀察與護理

術后觀察有無鼻出血，如有少量血性液體從鼻孔流出，則為插管過程中損傷鼻黏膜所致，無需特殊處理，如出血量較多、出血不止，立即報告醫生，可雙手捏鼻，同時給予明膠海綿填壓鼻腔，可起到止血作用［2］。

3.3.2 淚道沖洗

早期正確的淚道沖洗是置管術的護理關鍵，一般用生理鹽水加抗生素進行淚道沖洗，連續5天后改為每周一次，連續4周后改為每月一次，每次沖洗淚道后詳細記錄沖洗是否通暢，有無分泌物，注意觀察植入側淚道有無腫痛、瘙癢等不適，如沖洗不暢可反復沖洗，一般都能暢通，防止分泌物阻塞，同時用抗生素滴眼液滴入眼內，每日4-6次。

3.3.3 置管觀察

醫護工作人員要對患者的病情進行嚴格觀察，確認患者的鼻淚管無移位、脫出等現象，鼻腔內是否存在出血、咳嗽等隱患。

3.3.4 健康知識教育

醫護工作人員應積極指導患者如何正確使用抗生素滴眼液，嚴格要求患者在滴注之前，洗手，注意用眼的衛生，切勿用力揉搓，避免刺激性食物等，遵醫囑定期到醫院沖洗淚道，出現不適及時就診。

［1］惠延年，眼科學［M］.北京;人民衛生出版社，2004：66-67。

［2］楊玉蘭，涂嬌子，陳立等.慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管植入術的護理［J］.護士進修雜志，2010，25(8);702-703。

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1009-6019(2015)11-0225-02