關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理

張燕

(浙江省余姚市人民醫(yī)院 浙江余姚 315400)

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理

張燕

(浙江省余姚市人民醫(yī)院 浙江余姚 315400)

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理措施及效果。方法：回顧分析54例急性膽囊炎患者腹腔鏡切除術(shù)后的護理情況。結(jié)果：通過系統(tǒng)全面的護理干預(yù)后，患者術(shù)后病情穩(wěn)定，癥狀得到明顯改善，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，提高了手術(shù)治療效果，患者術(shù)后得到較快康復(fù)，并順利出院。結(jié)論：對完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的急性膽囊炎患者，采取系統(tǒng)全面、有效的護理措施，可有效提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的康復(fù)時間，具有重要的實踐意義。

腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)一項最新的外科治療技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、預(yù)后效果良好等特點，在臨床上成為治療急性膽囊疾病的重要手段。由于急性膽囊炎的發(fā)病較急，膽囊會嚴(yán)重水腫，加重粘連，增加了手術(shù)操作的復(fù)雜度，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，因此必須做好術(shù)后護理工作［1］［2］。本文通過對2013年4月到2014年6月間收治的54例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理情況進行探討，報告正文如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2013年4月到2014年6月間收治的54例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，所有患者均符合急性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男34例，女20例;25到76歲，平均年齡(42.3±2.1)歲;發(fā)病時間3.5到51h，平均(26.3±1.2)h。所有患者均采取氣管插管全麻進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后有26例患者腹腔置入引流管，術(shù)后1到3d拔除。

1.2 護理方法

(1)基礎(chǔ)護理：①體位護理，術(shù)后患者要去枕平臥4到6h，頭偏一側(cè);當(dāng)患者麻醉蘇醒前出現(xiàn)躁動，應(yīng)避免墜床、引流管及輸液管等脫落，6h后可行半臥位。手術(shù)當(dāng)天如患者病情穩(wěn)定，可協(xié)助患者下床活動，以免腸道粘連;同時還需要協(xié)助患者進行洗漱等。②管道護理，護理人員要將患者的各種管道妥善固定，以免出現(xiàn)脫落、扭曲、受壓等情況，以確保管道的通暢，同時還應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性狀及量等，在拔管時應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作。③疼痛護理，麻醉效果消散后手術(shù)創(chuàng)口會疼痛，應(yīng)采取相應(yīng)的止痛治療。

(2)嚴(yán)密觀察患者生命體征：術(shù)后還應(yīng)對患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等體征變化，每2h觀察一次直至術(shù)后6h患者的體征穩(wěn)定再調(diào)整觀察時間。術(shù)后應(yīng)給患者低流量吸氧，保持3到6h，減輕二氧化碳引起的高碳酸血癥疼痛。

(3)并發(fā)癥護理：切實做好膽道損傷護理，主要是腹痛、膽瘺、黃疸等癥狀，術(shù)后護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的鞏膜、皮膚的有無黃染、腹部切口有無膽汁滲漏，并觀察引流管內(nèi)是否有膽汁，如出現(xiàn)這些情況應(yīng)立即告知醫(yī)生采取措施處理;另外，還需要做好出血護理，要嚴(yán)密檢查患者手術(shù)切口的敷料是否滲液滲血，了解患者是否有腹脹、腹痛等情況，觀察患者的面色，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)生采取止血措施;同時還要做好、皮下氣腫、下肢靜脈炎等并發(fā)癥護理。

(4)飲食指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)以清淡、易消化食物為主，要多食用高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵少食多餐，忌煙酒、油炸及辛辣食物，并要常應(yīng)生理鹽水清潔口腔。根據(jù)患者的實際情況，為他們制定個性化的飲食方案。

(5)心理護理：患者術(shù)后往往會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這些都直接影響到臨床治療效果。因此，護理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解術(shù)后表現(xiàn)及治療方法。積極主動與患者進行溝通，態(tài)度要親善、語言要輕柔，形成和諧的護患關(guān)系。讓患者保持心態(tài)的平衡，通過支持、解釋、疏導(dǎo)等方式幫助患者建立治療信心。

2.結(jié)果

本研究中的54例急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)患者均治愈出院，有2例出現(xiàn)膽漏、4例出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)口出血，均及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施治療，未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)全面的護理，本組患者均康復(fù)順利出院，平均住院(5.2±1.3)d。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的常用方法，但是術(shù)后的護理質(zhì)量直接影響到手術(shù)治療的效果和患者康復(fù)時間。所以，在完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)加強對患者的護理。要從基礎(chǔ)護理、病情觀察、并發(fā)癥護理、飲食護理及心理護理等方面進行全面、個性的護理。本組研究的54例患者均在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后得到系統(tǒng)全面的護理，均治愈出院，且出現(xiàn)膽漏、創(chuàng)口出血等并發(fā)癥患者均得到有效治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。可以看出，對急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后的患者采取系統(tǒng)、全面、個性的護理，可大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的效果，縮短住院時間，促進患者的康復(fù)。另外，因術(shù)后并發(fā)癥類型較多，要求護理人員掌握熟練的護理技能和臨床經(jīng)驗，且掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的專科護理知識，還需要有高度的責(zé)任心和較強的觀察力，同時應(yīng)具備一定的護理預(yù)見能力。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、疼苦少、恢復(fù)快等特點，有助于手術(shù)治療效果，但是系統(tǒng)化、人性化的護理是不可缺少的，只有治療和護理有機結(jié)合才可有效的實現(xiàn)最佳的臨床手術(shù)療效。

［1］姚娜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.2013，15(4)：324-325

［2］趙雪勤.急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014，10(1)：40-41

R575.6

B

1009-6019(2015)11-0218-01