普胸外科術后并發肺不張的護理分析

李響

(徐州礦務集團總醫院胸外科 江蘇徐州 221006)

普胸外科術后并發肺不張的護理分析

李響

(徐州礦務集團總醫院胸外科 江蘇徐州 221006)

目的：探討普胸外科術后并發肺不張的原因及護理措施。方法：2003年1月至2013年5月，我科普胸外科術后出現并發肺不張病例120例，通過鎮痛、霧化吸入、翻身拍背護理、指導輔助咳痰，患者順利渡過圍術期。結果：通過有效的治療和護理，未出現因肺不張感染死亡病例。結論：對普胸術后可能并發肺不張的因素，及時采取相應的措施，加強有針對性的預防和護理，對普胸外科術后患者的恢復非常必要。

普胸外科手術;肺不張;護理

肺部并發癥是胸外科圍手術期最常見的并發癥，是影響患者康復的重要因素之一。多數開胸術后患者有明顯的痰液粘稠、咳嗽無力，極易并發肺不張、肺部感染等并發癥，嚴重時可引起急性呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭。

方法：

1.臨床資料

一般資料：本組病例中，男86例，女34例，年齡55-82歲，平均年齡62歲。肺葉切除82例，食管腫瘤38例。肺不張易發生在術后2-5天，臨床表現為胸悶、呼吸困難、咳粘痰癥狀;體征有患側呼吸音低;監測血氧飽和度下降，心率增快;影像學表現為肺不張表現。常規予霧化吸入、定時翻身拍背、指導輔助有效咳痰等方法，高齡身體虛弱配合差的患者，采用經鼻導管負壓吸痰、纖支鏡吸痰方法。

2.護理措施

2.1 術前預防吸煙患者術前一周戒煙，指導病人深呼吸、鍛煉腹式呼吸、有效咳嗽等練習，支氣管哮喘患者使用支氣管解痙劑緩解哮喘癥狀。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉后護理本組患者均采用靜脈復合麻醉方式，術后未清醒前，呼吸機輔助呼吸，經氣管插管定時清理氣管及口腔內分泌物，常規行床邊胸片檢查，排除氣管插管過深導致的單肺通氣而對側肺不張的發生。

2.2.2 常規護理患者清醒拔除氣管插管、生命體征平穩后即行翻身、拍背護理，以后每間隔2h重復1次，防止肺內分泌物墜積在肺背側及底部，指導患者行深呼吸有效咳痰，定期行背部叩擊震蕩排痰。通過叩擊震蕩胸腔，可使粘附在小氣道及氣管壁的分泌液移動。

2.2.3 其他輔助護理患者術后因手術區疼痛，恐懼咳嗽活動、咳嗽深度及力度欠佳，排痰效果差，胸帶外固定可明顯減輕胸痛，術后常規應用鎮痛泵緩解疼痛，效果好。

2.3 功能鍛煉早期的身體功能鍛煉對防止發生墜積性肺炎，促進肺復張及靜脈栓塞性并發癥有積極的預防作用。

結果：

通過對術前術后可能并發肺不張的各個環節，有針對性的預防和有效治療及科學的護理，全組患者未發生因并發肺不張感染死亡病例，經復查胸片或胸部CT證實原不張的肺葉膨脹良好，復張率達到100%。

討論：

肺不張是開胸手術尤其是肺葉切除術后的肺部常見并發癥之一］，如果沒有及時診斷和治療，會引起患者呼吸循環系統障礙，延長住院時間，嚴重時會危及患者生命。肺不張的高危因素包括男性、高齡、吸煙、存在肺部感染、肺功能差［1］。

肺不張的預防：1.吸煙者術前一周戒煙，深呼吸鍛煉增加肺活量;2.對有呼吸道炎癥者術前應用抗生素治療，感染控制后再行手術;3.術前宣教，指導患者進行肺功能鍛煉，練習深呼吸與有效的咳嗽咳痰方法;4.術畢盡可能吸盡氣道內分泌物及充分膨肺;5.術后常規攝片了解氣管插管位置，以免氣管插管過深導致單肺通氣而對側肺不張的發生;6.術后常規應用鎮痛泵，預防因疼痛引起的呼吸運動受限，造成肺通氣不足;7.定時輔助患者翻身拍背、協助有效咳嗽排痰。

肺不張的護理：肺不張多發生于術后2-5天內，如不及時處理可引起肺部感染甚至呼吸衰竭等嚴重并發癥。護理措施如下：

1.術后患者因傷口疼痛及身體各功能方面的不適，產生焦慮、緊張的心理變化。與患者進行充分溝通，加強術后宣教，向患者說明咳嗽排痰的目的及需要配合的方法，有利于患者對各種治療的配合。

2.定時翻身、拍背、輔助有效咳嗽咳痰，患者清醒拔除氣管插管、生命體征平穩后即行翻身、拍背護理，每間隔2h護理1次，防止肺內分泌物墜積在肺背側及底部。叩背手法：手掌微凹呈弓型，由下至上，由邊緣到中央，有節奏地叩拍患者背部，鼓勵其進行有效的大而有力咳嗽及做深呼吸，深呼吸可帶出少量小氣道分泌物，有利于分泌物排出?；颊哌M行咳嗽時，可用雙手前后按壓患側胸廓，咳痰時雙手加壓保護胸部切口，減輕咳嗽時因震動傷口引起的疼痛，按壓胸骨柄切跡處氣管，可促發患者有效咳嗽。

3霧化吸入.術后常規予霧化吸入以濕化氣道，稀釋分泌物。超聲霧化吸入藥物為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，霧化吸入15min，4～6次/日，使氣道濕化，氨溴索能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調節漿液性與粘液性的分泌，可同時改進呼吸道纖毛區與無纖毛區的消除作用，降低痰液及纖毛的粘著力，黏液變稀便于咳出。藥物通過超聲波的作用產生的大量霧化顆粒，隨深而慢的吸氣，可均勻地抵達終末支氣管，充分發揮藥效作用，使痰液迅速排出，有效預防肺不張的發生。

4鼻導管吸痰病情嚴重、高齡、身體虛弱無力咳嗽的患者多出現排痰困難，可輔助應用鼻導管排痰。經鼻導管對患者咽喉部刺激，引起較強烈的反射性咳嗽繼而吸出痰液，排除堵塞支氣管的分泌物，疏通氣道堵塞?；蛑笇Щ颊呖删毩曈昧Υ禋馇?，形成肺內正壓，使萎陷的肺泡在壓力下充分復張。

總之，肺不張是開胸術后的常見并發癥，如果未能及時發現且未給予相應的治療，嚴重時并發肺部感染、呼吸衰竭危及患者生命。因此，應針對易并發肺不張發生的可能因素，進行積極預防，發生肺不張后進行有效地治療護理，對普胸外科術后患者的恢復非常必要。

［1］姜文軍，張丹丹，楊景田.開胸術后肺不張感染的高危因素探討.中國老年學雜志，2006，4(26)：479-480.

R322.5+3

B

1009-6019(2015)11-0196-02