一例左側橋小腦角腫瘤術后腦出血伴肺氣腫患者搶救成功的護理體會

杜喆

(第四軍醫大學第一附屬醫院西京醫院 陜西 西安 710032)

腫瘤術后腦出血為臨床急危重癥，在合并肺水腫時，影響呼吸功能，可誘導急性呼吸衰竭，對患者生命構成了嚴重威脅，在積極救治的同時，加強整體、全面的護理干預，對保障預后意義重大。

1.臨床資料

患者，女性，62 歲，系"左側顱后窩腫瘤切除術"術后第5 天，晨起翻身時突發劇烈頭痛，大汗淋漓，嘔吐急給予復方甘露醇250ml 加速尿20mg快速靜滴后，頭痛稍有好轉，但逐漸出現意識淡漠及血氧飽和度降低，急診往重癥監護室行頭顱CT 檢查，CT 示:后顱窩水腫嚴重，四腦室變小，側腦室增大，患者嘴唇青紫，急接心電監測，血氧飽和度監測，低流量氧氣吸入，患者血氧飽和度低至65%，急請麻醉醫生行氣管插管，呼吸機加壓給氧，氧濃度60%，后患者血氧飽和度99%，患者現神志呈淺昏迷狀態，GCS評分:6 分，遂即在全麻下行后顱窩減壓術，術后患者神志呈淺昏迷狀態，持續呼吸機加壓給氧，并給予輸血積極治療后，患者脫離呼吸機，血氧飽和度99%，并拔出氣管插管，患者病情(意識)逐漸好轉，于3 天后轉往普通病房繼續治療，并于11 天后康復出院。

2.護理

2.1 預防肺部感染 患者氣管插管固定穩妥且保持通暢，深度約22cm，患者痰液呈黃色粘稠樣，持續霧化吸入(鹽酸氨溴索注射液、異丙托溴銨注射液)，間斷氣管滴液滴入后，并每兩小時翻身扣背一次，及時吸出痰液，保持呼吸道通暢，患者肺氣腫，給予搖高床頭30° -45°，持續低流量氧氣吸入，并給予患者注射用頭孢他啶/他唑巴坦鈉2.4g，2 次/日，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，監護室內禁止擺放鮮花［1］。

2.2 密切病情觀察 嚴密觀察患者患者意識、瞳孔及生命體征的變化，每小時記錄一次，觀察患者頭部傷口引流管的顏色，性狀，量，引流管勿扭曲、打折、脫出，并給予固定貼二次固定，患者術后，頭部傷口引流出的暗紅色血性液逐漸變為淡黃色引流液，且引流量逐漸減少。

2.3 心理護理 患者病情加重，遂急進入ICU 并急診行手術后，術后無家屬陪同、意識逐漸好轉，對監護室的環境比較陌生，我們及時介紹監護室的環境并告知其家人都在病室外等待，盡量滿足病人的需求，必要時請家屬探視病人，鼓勵病人，樹立自信心，及早恢復，并取得家屬的理解和配合。

2.4 取得家屬配合 就醫院相關情況向家屬介紹，使家屬知曉服務項目，依據患者具體情況，針對性護理，比如病情嚴重時，可行心電監護、吸氧。依據患者家庭情況，可取得社會配合，在經濟上予以一定支持，如為患者建立良好的醫療保障，解決后顧之憂，積極主動應對治療。

2.5 日常護理干預 協助病例取合適體位，依據病情，定期叩背、翻身，確保肢體舒適，防范麻木現象出現。保證患者干凈，病房定時消毒、通風，保證合適溫濕度，合適光線，提高患者舒適度。保持病房空氣清新，可依據患者喜好，播放輕音樂，以使其負性緒情得以緩解，保障樂觀的情緒，提高配合依從性。

2.6 并發癥預防 將患者口腔分泌物、呼吸道分泌物及時清理，并定時抽取胃液，對上消化道有無出血現象進行觀察。引導自行排尿，尿袋高度妥善放置，以防尿液反流引發逆行感染，排便后，需清洗臀部，以防感染。

2.7 肺氣腫護理協助病例放松，以使氧合提高，對支氣管痙攣控制，當因無法正常呼吸，而有焦慮、緊張情緒時，需對情緒安撫，增加精神支持。可取高福勒斜坡臥位，以使肺擴張增加。遵醫給氧。對患者狀況定期評估，記錄治療反應，密切監測脈搏飽和度值和動脈血氣值，記錄靜脈和口服液體攝入量，每日排尿量，肺動脈插管時，對舒張末期肺動脈壓監測。防范并發癥發生，如監測電解消耗，防范機械通氣和氧療并發癥。可取血管活性劑靜滴，監測生命體征。

3.體會

針對左側橋小腦角腫瘤術后腦出血的患者，病發突然，增加了患者痛苦，加之多種因素制約，治療效果不佳，故對臨床護理質量有更高要求［2］。在合并肺水腫發生時，可加重病情，對患者生命構成嚴重威脅。肺水腫在臨床較常見，以肺血管外區域蓄積液體為特征，水腫或腫瘤纖維組織造成壓迫，全身靜脈壓力呈增加顯示，可引發淋巴管阻塞，治療以減少血管外液體，對血氣交換改善，提升心肌功能為目標，還需加強基礎病護理干預［3］。本次針對選取的病例，提供優質護理服務，首先，預防肺部感染，可為患者臨床安全提供保障，密切病情觀察，及時發現異常并處理，可確保各項醫護順利實施，行心理護理和取得家屬配合，能增強患者遵醫依從，加強日常護理干預，可增強患者身心舒適度，重視并發癥的防范，可確保臨床安全，加快機體康復，同時，針對肺氣腫展開護理，可維持機體各項生命體征于平穩狀態，挽救生命。結合本次研究結果顯示，患者病情(意識)逐漸好轉，于3 天后轉往普通病房繼續治療，并于11 天后康復出院。

綜上，針對左側橋小腦角腫瘤術后腦出血伴肺氣腫病例，加強搶救過程中的整體、護理干預，對保障預后意義重大。

［1］ 劉建穎.1 例腦血管淀粉樣變性自發性腦出血患者兩次手術搶救的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29(28):27 -29.

［2］ 劉香杰，李爽，王立威.洼田飲水試驗在降低橋小腦角區占位術后肺部感染的應用.航空航天醫學雜志，2014，25(8);1168 -1169

［3］ 竺興霞.急診全程優化護理在搶救急性腦出血患者中的應用［J］.江蘇醫藥，2013，39(14):1734 -1735.