182 例混合痔患者手術前后的護理體會

郭珍珍

(西山煤電集團公司古交礦區總醫院急診科 山西 太原 030200)

現將我院一年來收治的混合痔瘡患者手術前后的護理方法簡單總結如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料我院自2011.1 -2012.1 年共收治152 例病人，其中男性95 例，女性57 例，年齡10 -70 歲。另外我院地處礦區，人口來自全國各地，就住院人群來看，沒有明顯的地區差異。根據患者不同病情，我院一般采取的傳統的外剝內扎術和PPH 手術，經過隨訪，收治手術的患者無一例復發。

2.術前護理

2.1 心理疏導 患者入院后，護士應一切以患者為中心，主動熱情的接待患者，尊重患者的隱私，做好入院宣教工作，建立良好的護患關系，了解其心理狀態、需求、顧慮及接受手術治療的態度，有針對性的給予心理疏導，向其講解相關的手術知識，麻醉方式以及術中可能出現的不適及配合要點，增強其戰勝疾病的信心，使其以極積極的心態配合手術。

2.2 飲食護理調節飲食結構:囑病人多飲水，多吃新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。術前一天中午和晚上進半流質或流質飲食。

2.3 術前準備 囑患者手術前排空大小便，術區備皮，可于術前一天口服20%甘露醇250ml、飲水1500ml 清潔腸道。避免清潔灌腸，防止反復插肛管造成肛門皮膚黏膜的破損〔。手術日晨測生命體征，觀察有無異常變化，如有異常應立即報告醫生及時處理。給予安定注射液10mg，術前30min 肌注，安慰患者緊張心理，核對患者姓名、床號，與手術室護士做好交接班。

3.術后護理

3.1 一般護理協助患者取合適臥位，監測生命體征，觀察病情變化，隔1 -2 小時查看傷口敷料有無新鮮血染及滲出液及有無腹脹，疼痛。若出現下腹部脹痛不適、面色蒼白、心悸、頭暈、出汗、傷口滲血等情況應立即囑患者平臥，告知醫生做相應處理的同時安慰患者，以消除緊張和恐懼的心理。若有強烈的便意，腸鳴音亢進，伴隨血壓下降，出冷汗等癥狀，提示內痔結扎線滑脫至直腸內積血，即在局麻下縫扎止血，并補液至有效血容量，若肛門敷料無新鮮血染，創口出現淤血者，應立即予以清除并重新縫合創口。術后囑患者2h 內禁水，防止麻醉藥有效過程中排尿困難，6h后可排尿，防止過早活動術區出血。

3.2 飲食護理 術后1 ～2d 以無渣或少渣流食，半流質飲食為主:如稀飯、面條、藕粉、蓮子羹、餛飩等，以減少腸蠕動、糞便形成及排便;之后改為普食，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物;禁吸煙、飲酒。

3.3 大小便護理保持排便通暢是術后愈合的關鍵。指導患者術后當日不宜排便，第一次排便時間以術后1 ～2d 為宜，不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，必要時遵醫囑給予開塞露協助排便，但忌灌腸。指導患者養成每日排便的習慣，保持大便通暢，防止便秘。若患者術后8 小時仍未排尿且感下腹脹滿隆起時，囑其熱敷下腹部，聽流水聲誘導排尿，指導患者按摩腹部，如上述措施無效，應遵醫囑行無菌導尿術。

3.4 傷口護理每日進行每兩次換藥，每次碘伏擦拭，并用油紗條充分引流，注意傷口肉芽組織的生長情況及傷口出血情況，肛外傷口用無菌敷料覆蓋并妥善固定。保持肛門周圍皮膚清潔，但是不易過早坐浴，宋乃忠等人認為痔瘡術后腫脹與術后過早坐浴有關，可熱敷肛周或用短波紅外線治療，每次照射患處1 -2 次，以改善患處血液循環，避免水腫，促進創面愈合。術后24h 內，病人可在床上適當活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。24h 后可適當下床活動，逐漸延長活動時間，并指導病人進行輕體力活動。傷口愈合后可恢復正常工作，學習和勞動，但要避免久站或久坐［1］。

3.5 疼痛的護理

混合痔手術可使局部脈絡受損，氣血運行受阻而產生肛門疼痛，同時疼痛反射性引起括約肌痙攣，使局部血液淋巴循環受阻，血管通透性增加，水分在組織間隙滯留增多，易發生淤血性水腫，以及局部炎癥反應，可形成肛緣水腫，術后疼痛是機體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應，疼痛即使一種主觀不適感，又是一種保護機制，我科應用中藥超聲霧化熏洗可提高中藥的利用率，一般應用20 分鐘，均能使患者術后疼痛及水腫狀況得到有效的緩解［2］。如果患者在常規止痛的基礎上出現不能緩解的急性疼痛，可以采用局部創面冷敷治療，臨床上多用冰敷，同時也方便，科反復應用，一般20 分鐘以內就能緩解，

4.保健指導

首選指導患者保證規律的生活起居，每日養成晨起喝一杯溫開水，改變不良的排便習慣，若長時間蹲廁或過度用力排便會引起術后肛門水腫或痔術后復發，忌用肥皂等堿性清洗液清洗肛門，應該用清水或鹽水清洗，宜穿棉布內褲。在者檢查參加力所能及的勞動，需久站久蹲時要多做提肛或提腳跟練習，平時常做腹部按摩操，同時治療胃腸道疾病，如發現大便干結或排便不盡感時，應立即調理軟化大便，并用溫水坐浴后取痔瘡膏灌注肛內，防止肛周充血感染，如有便意，肛周疼痛等癥狀應及時治療，

5.結論

做好混合痔術前、術后護理，不但可減輕患者術前的心理壓力，術后的疼痛，而且可以防止和減少術后并發癥的發生，對創面的恢復與愈合具有重要的意義。另外，應對出院的患者進行健康指導，如進行肛門括約肌的功能鍛煉及規律的生活和飲食，防止復發。

［1］ 曹偉新.外科護理學 北京:人民衛生出版社.2006.

［2］ 宋乃忠鄭偉琴。痔術后肛緣水腫的原因及預防.臨床實驗醫院雜志，2008，(9):30 -31