肺癌化療患者的護(hù)理

陳毅

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陜西 西安 710032)

肺癌是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，大部分肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故稱為支氣管肺癌。近年，我國(guó)肺癌的病死率已居各種惡性腫瘤首位。

目前肺癌的治療方法主要是手術(shù)切除、化療和放射治療。化療是靜脈輸注抗癌藥物，是肺癌治療的重要方法之一。做好肺癌化療患者護(hù)理工作對(duì)增加病人壽命，提高生活質(zhì)量有重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料:我科2013 年4 月-2014 年6 月收治的肺癌患者180例，其中男性120 例，女性60 例，年齡32 -74 歲，平均年齡54.4 歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，分別用依托泊苷+順鉑，培美曲塞二鈉，鹽酸吉西他濱等進(jìn)行化療，21 天為1 個(gè)療程，一般為6 個(gè)療程。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理:當(dāng)患者得知自己得了肺癌后，會(huì)面臨巨大的心理轉(zhuǎn)變。應(yīng)通過(guò)多種途徑給患者提供心理與社會(huì)支持，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病［1］。幫助患者正確的了解所面臨的情況，鼓勵(lì)病人及家屬積極參加與治療和護(hù)理計(jì)劃的決策過(guò)程。護(hù)士應(yīng)耐心的向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，及化療成功的案例，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，配合治療，從心理上接受化療，不懼怕化療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 化療護(hù)理:化療是治療癌癥的重要方法之一，長(zhǎng)期使用化療藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生毒副作用。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握化療藥物的作用及給藥途徑，配伍禁忌，用藥時(shí)間，聯(lián)合用藥的方案等，由護(hù)理人員按照計(jì)劃實(shí)施，觀察病情做好記錄。化療期間選擇血管時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始選擇，選擇粗、直易固定的血管，保證藥物順利輸入。在輸液途中嚴(yán)密觀察患者血管情況，有無(wú)紅腫，脹痛，滲出，皮膚壞死等。化療期間患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、便秘等胃腸道反應(yīng)，必要時(shí)給予止吐劑。化療期間患者應(yīng)食用清淡，易消化，高蛋白，高維生素飲食，少量多餐，避免辛辣，刺激性食物。鼓勵(lì)患者常吃含有抗癌細(xì)胞的食物，如洋蔥、番茄、大蒜等。保持口腔衛(wèi)生清潔，觀察口腔有無(wú)霉菌感染，潰瘍發(fā)生［2］。

1.2.3 骨髓抑制的護(hù)理:骨髓抑制是化療最常見(jiàn)的藥物毒反副反應(yīng)。化療藥物不僅對(duì)癌細(xì)胞有抑制殺傷作用，而且對(duì)白細(xì)胞、血小板也有抑制殺傷作用。當(dāng)白細(xì)胞少于3.5 ×109/L 應(yīng)停止化療及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子升高白細(xì)胞。當(dāng)白細(xì)胞少于1 ×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)輸注白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好保護(hù)性隔離。當(dāng)血小板低于50 ×109/L 應(yīng)減少活動(dòng)，提高臥床休息時(shí)間，防止身體受傷，確保充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高引起出血。當(dāng)血小板低于20 ×109/L 時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止顱內(nèi)出血的發(fā)生。

1.2.4 藥物外滲的護(hù)理:一旦化療藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，更換輸液部位采取措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞毒性作用。局部皮膚明顯腫脹，用0.5%利多卡因10ml+地塞米松5mg+酚妥拉明5mg 局部封閉注射，并用50%的硫酸鎂濕敷。24 小時(shí)觀察患者局部皮膚及血管的情況。

1.2.5 腎臟功能損傷的護(hù)理:大多數(shù)抗癌藥物對(duì)腎臟都有損傷，常見(jiàn)于鉑類藥物，其中順鉑對(duì)腎臟的毒副反應(yīng)最大，它可引起腎小管損傷，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高等。為了減輕腎臟的毒副反應(yīng)，在順鉑化療期間要增加液體量，每天的補(bǔ)液量不能少于2500ml，促進(jìn)藥物毒素的排出，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;鼓勵(lì)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出人量，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.6 感染的預(yù)防:許多抗癌藥物對(duì)機(jī)體都有不同程度損害，會(huì)降低機(jī)體的免疫力。當(dāng)化療病人免疫力降低，肺功能力差，容易發(fā)生感染，特別是呼吸道感染［3］。應(yīng)保持病房清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)每日用紫外線照射消毒2h［4］。化療患者出院后，應(yīng)2 -3 天查一次外周血象，防止感染的發(fā)生，不去人流量密集的地方，保持皮膚、會(huì)陰部及口腔黏膜的清潔。減少探視患者，防止交叉感染。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)180 例肺癌患者從心理、化療、飲食、藥物等精心的護(hù)理，順利完成了化療，均無(wú)臟器損傷及死亡的發(fā)生。

3.小結(jié)

肺癌是我國(guó)死亡率高的惡心腫瘤之一，大部分起源于支氣管黏膜上皮，病因與吸煙，環(huán)境污染，家族史等有著緊密的關(guān)系。化療是晚期肺癌患者的主要治療方法之一，起效快，可增加患者的壽命，所以被廣泛應(yīng)用。但化療引起的一些毒副作用也不容忽視，很多患者對(duì)化療治療缺乏信心，另一方面難以忍受病痛及毒副作用。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位患者的不同情況，做好相應(yīng)處理。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，給予適當(dāng)?shù)陌参俊Ⅲw貼和鼓勵(lì)以及足夠的理解。對(duì)毒副作用做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制。向患者及家屬詳細(xì)交代用藥注意事項(xiàng)，使患者在最佳的狀態(tài)下接受化療治療。總之，肺癌患者經(jīng)過(guò)合理的化療，有效護(hù)理，明顯減少了毒副反應(yīng)的發(fā)生率，效果良好。

［1］ 章小芹.肺癌護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2010，8(32)

［2］ 朱雨云，谷文燕.腫瘤病人化療期間常見(jiàn)毒性反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(2)

［3］ 楊亞靜.肺癌化療患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(16)

［4］ 崔新艷.42 例肺癌化療的護(hù)理觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，5