預(yù)防接種局部不良反應(yīng)冷敷效果觀察及護(hù)理

鄧玉梅

(四川攀枝花市仁和區(qū)婦幼保健院 四川 攀枝花 617061)

預(yù)防接種局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)在預(yù)防接種人群中很常見，反應(yīng)較重的可引起無菌性炎癥、無菌性化膿，附近的淋巴結(jié)、淋巴管發(fā)炎等。小兒常常哭鬧、煩躁，父母也焦慮、緊張、擔(dān)心，嚴(yán)重影響家庭正常生活。我院自2009 年-2014 年對預(yù)防接種局部不良反應(yīng)進(jìn)行冷敷取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院預(yù)防接種門診的兒童計劃免疫，統(tǒng)計2009 年9 月年至2014 年9月，接種吸附無細(xì)胞百白破共11296 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛192 人;接種吸附百白破、百破2034 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛53人，2 ～4 周內(nèi)出現(xiàn)局部硬結(jié)反應(yīng)31 人;接種甲肝疫苗2185 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛17 人;接種水痘疫苗6930 針次，接種疫苗后數(shù)小時至24 小時內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫、疼痛7 人。輕度反應(yīng)的紅腫侵潤平均直徑在0.5 ～5cm，重度反應(yīng)平均直徑在5.0cm 以上。一般持續(xù)2 -3 天，嚴(yán)重者持續(xù)3 -5 天，硬結(jié)最長可持續(xù)至孩子4 -5 歲才逐漸消散。局部反應(yīng)的同時可伴有發(fā)熱、頭痛、疲乏、食欲減退等全身不適的反應(yīng)。

1.2 冷敷方法

1.2.1 干冷敷法，用冰袋或橡膠手套等代用品中裝入半袋碎冰或冰水或冷水，扎緊袋口后，在冰袋與皮膚之間用毛巾、布套等隔開。每次敷15 -20 分鐘，一般間隔1 -2 個小時，每日可敷多次。

1.2.2 濕冷敷法，用幾塊小毛巾或紗布浸在盛冰水的盆里(亦可將幾塊濕毛巾放在冰箱里2 小時)，輪流取出擰至半干，以不滴水為宜，抖開敷于患處，每4 ～5 分鐘更換一次敷布，持續(xù)15 -20 分鐘，每日可敷多次。

1.2.1 干冷敷法，用冰袋或橡膠手套等代用品中裝入半袋碎冰或冰水或冷水，扎緊袋口后，在冰袋與皮膚之間用毛巾、布套等隔開。每次敷15 -20 分鐘，一般間隔1 -2 個小時，每日可敷多次。

1.3 冷敷護(hù)理

冷敷前向家長介紹冷敷的目的、作用和正確使用方法及注意事項。在使用冰敷時應(yīng)注意，不要讓冰直接與皮膚接觸，應(yīng)用毛巾將冰包起來。在冷敷過程隨時觀察，保持周圍干燥，觀察用冷部位局部皮膚色澤，防治凍傷，如果局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、麻木感，則停止使用，傾聽患兒主訴，有異常立即停止使用，注意控制冷敷時間，最長不超過30 分鐘，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。特別強調(diào)接種卡介苗引起的局部反應(yīng)一般嚴(yán)禁冷敷，以防止細(xì)菌帶入而發(fā)生感染，主要是加強局部清潔護(hù)理，勤換衣服等。

2.結(jié)果

冷敷使局部不良反應(yīng)都得到有效的防治。69 例預(yù)防接種后的局部紅腫、疼痛兒童，通過冷敷后，1 -2 天紅腫消失，疼痛減輕或消失;31 例預(yù)防接種后的局部硬結(jié)，冷敷后1 -3 月硬結(jié)減小，6 -12 月硬結(jié)逐漸消散。隨著局部紅腫、疼痛的減輕或消失，全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，寒顫等全身癥狀也隨之減輕。

3.討論

預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。我院預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員在取得相應(yīng)的資質(zhì)后，按照操作規(guī)范實施疫苗接種，對出現(xiàn)的局部不良反應(yīng)，運用冷敷的方法，通過近5 年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)冷敷對不同種類的疫苗引起的預(yù)防接種不良反應(yīng)都有很好的防治效果。

3.1 冷敷可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血，可減輕或消除疫苗接種后引起的局部紅腫。

3.2 冷敷可抑制細(xì)胞活性，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，而減輕疼痛，同時冷療法可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，滲出減少，從而減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛，故可減輕疫苗接種后引起的局部疼痛。

3.3 冷敷可控制炎癥擴(kuò)散，冷療可使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝降低，限制炎癥的擴(kuò)散，可減少疫苗接種后硬結(jié)的產(chǎn)生，減輕硬結(jié)，防止無菌性膿腫的形成。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［1］。

4.4 局部紅腫、疼痛消失，可致全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，寒顫等癥狀減輕。

［1］ 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5 版，人民衛(wèi)生出版社，2012.5