國內Ⅰ型糖尿病患兒心理干預措施的研究

陶文平

(寶應縣人民醫院內五科 江蘇 揚州 225800)

國內Ⅰ型糖尿病患兒心理干預措施的研究

陶文平

(寶應縣人民醫院內五科 江蘇 揚州 225800)

簡述心理護理和Ⅰ型糖尿病的定義。分析Ⅰ型糖尿病兒童心理測量工具及心理問題，總括心理干預及護理。關鍵詞 Ⅰ型糖尿病;心理護理;綜述

心理護理在護理全過程中，護士運用心理學的理論和技能，通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態［1］，幫助病人獲得最適宜的身心狀態。1型糖尿病特(T1DM)指因胰島B細胞破壞而導致胰島素絕對缺乏，容易發生酮癥酸中毒，終身需要胰島素治療以維持生命［2］，是一組心身疾病，多在兒童和青少年期發病。

現在就國內的有關資料，做個簡單的綜述報告

1.心理護理的重要性

1型糖尿病病程長，每天的胰島素注射治療，反復的血糖監測，嚴格的飲食控制，頻繁的急性并發癥的發生，導致心理問題的出現，而這些心理問題又引起交感神經興奮，抑制胰島素的分泌。同時由于交感神經作用，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌和釋放［3］，反過來影響患者的病情控制，形成一種惡性循環。而蔡婭［2］等人的研究表明:1型糖尿病患兒焦慮、抑郁評分水平與低血糖總發生率、各種程度低血糖發生率均呈正相關。所以，要想打破這個惡性循環，光靠藥物治療是解決不了的，得必須與積極、有效的心理干預及社會支持相結合，才能使糖尿病兒童能像正常孩子一樣保持積極向上的心態，健康快樂的成長。

2.心理問題測量的工具

2.1 兒童焦慮性情緒障礙篩查表是由國外的研究者Birmaher編制的，用來評估兒童焦慮性障礙，也作為輔助臨床診斷、科研及流行病學調查的篩查工具。

2.2 兒童抑郁障礙自評量表蘇林雁［4］等已經修訂中國常模，用于兒童抑郁的評估，適用于8一16歲兒童。

2.3 中文版兒童自評量表 張琳琪［5］研究時采用中文版兒童自評量表包括8～12歲和13～18歲兩個量表，涉及生理、情感、社會和學校功能4個維度，共23個條目。

2.4 以癥狀自評量表張紹維［6］以此表作為1型糖尿病患者心理問題的測量工具。

2.5 艾氏兒童行為量表由Achenbach兒童行為量表全國常模協作組重新標化的中文版本，沈美萍在分析糖尿病兒童心理行為調查中作為評估患兒心理的工具［7］

2.6 龔耀先艾森克個性問卷 該表由3個人格維度和1個效度量表組，共88個項目分為精神質、內外向、神經質或情緒穩定性和掩飾性。

2.7 房樹人心理測試法 閆曉云［8］用來判斷患兒的心理活動是否正常，這只是定性的測量。

3.兒童心理問題

3.1 情緒障礙:主要表現為焦慮和抑郁。李琨［9］研究出50%的1型糖尿病患者存在情緒障礙，抑郁與焦慮均有機會出現。

3.2 自閉傾向:表現悲觀與失望，患者對生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對治療采取消極的態度。

3.3 抵觸情緒表現為憤怒和自責。有些青少年還認為患病是父母遺傳的結果，將憤怒的情緒針對父母。

3.4 離群障礙:李曼［10］的研究結果62.5%的未成年1型患者有一定程度的離群障礙。

3.5 悲觀厭世:患兒感情脆弱，自暴自棄，失去對生活的信心，產生報復社會和輕生的心理［11］。

3.6 述情障礙國外的研究報道，T1DM患兒部分都存在著不同程度的述情障礙。夏杰瓊［12］認為述情障礙是一種不同于焦慮的人格特質而是一種獨立于抑郁的人格特質。

4.心理護理干預的具體措施

4.1 對患者的干預

4.1.1 行為治療它肯定人的一切行為都足通過學習獲得的。通過對兒童的行為評估，了解該行為的條件，以確定該行為的類型，然后再在此基礎上決定如何治療［13］，很有針對性。行為療法適用于有認知能力的兒童。

4.1.2 閱讀療法是指通過治療者、閱讀媒體與患者三者的互動來改善患者情緒，提高認知水平，達到解決問題、治療疾病及促進健康的目的。劉青［14］的研究顯示除敵對、偏執等其他因子外，經閱讀治療的糖尿病患者的行為和心理狀態均有所改善.

4.1.3 游戲治療游戲治療作為心理健康的一個特殊手段已經贏得了人們的肯定，并不斷發展并且廣泛運用于心理治療方法。張利濱［15］等人采用沙盤游戲治療焦慮性情緒障礙兒童后生活質量有明顯改善。目前國內游戲治療法在治療兒童心理行為方面正逐漸被廣泛應用和推廣。

4.2 家庭的干預

實施家庭干預既可以改善患者治療的依從性和血糖控制，又有利于和睦家庭的建立。許順江［16］提出1型糖尿病的父母親在孩子發病初期出現不同程度的心理問題，這些問題又反過來影響患兒的情緒血糖，所以家長一定要正確的認識疾病，保持樂觀地心態，積極地面對，提供良好的家庭氛圍和支持系統。

4.3 發揮集體，組織的作用

閆曉云［8］的研究成立組織，讓患兒一起學習互相促進，同時也調動患兒及家長積極性，增加治療的依從性。張軍等人［17］也指出集體治療更有利于病人傾瀉訴情，緩解個人內心痛苦。沈美萍［7］也強調集體患兒找到歸屬感，通過交往，同伴的支持，共同學習，掌握糖尿病知識。

4.4 對醫護人員的要求，加強醫療團隊的作用

眾多的研究強調治療團隊的作用，建立糖尿病專業機構，隊伍中包括醫生護士，心理學和社會學方面的專業人才，這些人員必須同時具備糖尿病的防治知識。

現階段，如何結合我國醫療，經濟，社會文化特點與兒童生活的實際開展服務于國內1型糖尿病患兒健康成長的心理研究，是今后較長時間內需要著力解決的問題。

［1］唐維新 實用臨床護理三基P16

［2］蔡婭，彭鑫，李燕1型糖尿病患兒生活質量調查分析齊魯護理雜志2013 19(11)57－58

［3］萬萍廖健梅1型糖尿病患者的心理特點及疏導體會中國中醫急癥200615(9)1050－1051

［4］蘇林雁 王凱朱焱，等.兒童抑郁障礙自評量表的中國城市常模［J］.中國心理衛牛雜志，2003，17(8):547 －549.

［5］張琳琪王旭梅等31型糖尿病兒童及青少年患者生存質量調查分析護理管理2012，12(9)636－638

［6］張紹維，丁麗謝等1型糖尿病患者心理狀況調查 中國行為醫學科學2005 14(11)1009－1010

［7］沈美萍，周文艷，周笑君等40例1型糖尿病兒童心理行為調查分析中華護理雜志2006 41(9)810－811

［8］閆曉云，杜廣芝，李翠萍，1型糖尿病患兒房樹人心理測驗結果分析中外健康文摘2012 9(29)37－38

［9］李琨，曹萌，李燕，陳雪輝，王濤1型糖尿病患兒情緒障礙與低血糖的關系實用兒科臨床雜志201126(13)1059－1060

［10］李曼，楊鬯云未成年1型糖尿病48例心理狀況評估與護理對策長江大學學報20074(2)184－185

［11］張國清1型糖尿病患者的心理護理《求醫問藥》2011 09 12 427－428

［12］夏杰瓊.黃金.鄭瑞雙1型糖尿病病人述情障礙的研究現狀護理研究2010 24(12)3203－3205

［13］陳洪巖，高紅麗論行為治療在兒童心理治療中的利弊中國民康醫學2010 22(6)746－747

［14］劉青，徐玉善，蘇艷 閱讀療法在糖尿病患者健康教育中的應用中華醫學圖書情報雜2009 18(2)78－80

［15］張利濱，章小雷，黃鋼，沙盤游戲對7～14歲焦慮性情緒障礙兒童的影響中國婦幼健康研究2010 2l(4)414－416

［16］許順江，閆寶勇，兒童和青少年糖尿病患者的心理健康與護理河北醫藥200931(23)3289－3291

［17］張軍，丁美榮，王紅，糖尿病集體心理治療及護理的探討［J］.護士進修雜志，2004.19(10):953 －954.

R781.6+4

B

1009－6019(2015)11－0161－02