在人工氣道中應用機械加溫加濕器的效果探討

王薇

(南京醫(yī)科大學附屬第一人民醫(yī)院 江蘇南京 210029)

在人工氣道中應用機械加溫加濕器的效果探討

王薇

(南京醫(yī)科大學附屬第一人民醫(yī)院 江蘇南京 210029)

目的：探討在人工氣道中應用機械加溫加濕器對病人的效果及影響作用。方法：選取人工氣道時間大于2d的危重病人96例，其中氣管切開70例，口氣管插管26例，神志清楚68例。將患者隨機分為A組和B組，A組為觀察組，應用機械加溫加濕器濕化氣道的48例(神志清楚40例)，B組為對照組，應用普通人工氣道加溫加濕48例(神志清楚28例)。同時，觀察分析了A組和B組病人的痰液粘稠度、痰細菌培養(yǎng)陽性率及患者舒適率等。結(jié)果：A組病人痰液粘稠度為I～II度;B組病人痰液粘稠度為II～III度。A組和B組病人在舒適率、痰細菌培養(yǎng)陽性率等方面具有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論：在人工氣道中應用機械加溫加濕器，明顯比普通人工氣道加溫加濕等傳統(tǒng)方法優(yōu)越。

人工氣道;加溫加濕器;應用效果

呼吸道的正常黏膜，具有加溫、加濕、濾過以及清除呼吸道內(nèi)異物等作用，多數(shù)加溫、加濕的過程，都是通過口咽、鼻咽等進行的。如果長時間直接吸入沒有通過加溫加濕的氧氣，可能會引起病人支氣管分泌物粘稠，不易吸出或者咳出，進而形成痰痂，嚴重的可能會阻塞氣管套管，進一步加重病人呼吸道的堵塞，導致肺部感染［1］。應用機械加溫加濕的病人，由于機械具有加溫加濕的功能，有效解決了這一問題。但對人工氣道不需呼吸機幫助的病人，過去進行呼吸道濕化處理通常都是普通人工氣道的加溫加濕等方式，這些方式都因藥液顆粒較大，且沒有經(jīng)過加溫或者加濕處理，導致病人氣道直接受到刺激，通常較為難受，且濕化的效果并不夠理想［2］。對此，我科于2014年1月～12月在人工氣道中應用機械加溫加濕器，對病人呼吸道進行持續(xù)溫化、濕化以及充分供氧，取得了明顯的治療效果，病人普遍比較滿意，現(xiàn)作如下介紹與分析。

1.一般資料

筆者選取了我科人工氣道時間大于2d的危重病人96例，其中氣管切開70例，口氣管插管26例，神志清楚68例。將患者隨機分為A組和B組，A組為觀察組，應用機械加溫加濕器濕化氣道的48例(神志清楚40例)，B組為對照組，應用普通人工氣道的加溫加濕48例(神志清楚28例)。同時，觀察分析了A組和B組病人的痰液粘稠度、痰細菌培養(yǎng)陽性率及患者舒適率等。對比分析A組與B組在年齡、性別、病情、意識以及人工氣道時間(建立人工氣道后至開始氣道濕化時間)等不同情況，經(jīng)分析對比其差異沒有顯著意義(P＞0.05)。

2.研究方法

2.1 機械加溫加濕器的應用

機械加溫加濕器主要由加濕器、加溫器、氧濃度調(diào)節(jié)器、輸氧管道和罐裝濕化水760ml(為一次性的，用完換)組成，使用時加溫加濕器接頭直接與氧氣流量表連接，輸氧管道一端與加溫加濕器連接，調(diào)節(jié)好氧濃度，調(diào)節(jié)溫度，另一端與病人的人工氣道連接，便可持續(xù)進行加溫加濕［3］。在使用前，把溫度控制按鈕調(diào)到35℃～37℃之間。然后，將機械與電源相連接，便可使病人在吸氧時達到持續(xù)濕化呼吸道的最終目的。

2.2 治療方法

我科對病人聯(lián)合應用抗生素進行治療，早期根據(jù)病人感染的部位、途徑等，選擇有痰細菌培養(yǎng)結(jié)果后進行調(diào)整。A組在吸氧時應用機械加溫加濕器進行呼吸道持續(xù)濕化處理。B組根據(jù)過去呼吸道濕化傳統(tǒng)方法進行處理。然后分析對比A組和B組病人均按需吸痰、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)、能量供給以及治療原發(fā)病等。

2.3 統(tǒng)計方法

筆者采用SPSS 1.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計、分析和處理有關(guān)數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05，因而具有統(tǒng)計學方面的意義。

3.研究結(jié)果

在A組中，神志清楚病人感覺吸入的氣體舒適、溫和，舒適率達到83.33%(40/48);在B組中，神志清楚病人的舒適率為58.33%(28/48)。由于P＜0.05，因而差異具有顯著性特征。

A組病人痰液粘稠度為I～II度;B組病人痰液粘稠度為II～III度。A組和B組病人氣道濕化前痰培養(yǎng)結(jié)果沒有顯著性(P＞0.05)，在舒適率、痰細菌培養(yǎng)陽性率、氣道濕化后3d～7d痰培養(yǎng)結(jié)果等方面比較，A組呼吸道感染發(fā)生率明顯比B組低得多(P＜0.05)，因而具有統(tǒng)計學方面的意義。

4.分析討論

在人工氣道中應用機械加溫加濕器，可以大大降低呼吸道感染的發(fā)生幾率［3］。據(jù)報道，普通人工氣道的加溫加濕，不能達到有效清除分泌物的治療效果，若反復進行普通人工氣道加溫加濕，還有可能增加病人感染的機率［4］。通過對比A組和B組病人氣道濕化后的結(jié)果，顯示A組病人呼吸道感染的發(fā)生率比B組明顯低得多(P＜0.05)。

建立人工氣道以后，病人的自然生理濕化系統(tǒng)被繞過，導致其呼吸道喪失加溫加濕等功能。而應用機械加溫加濕器以后，則能夠使病人在吸氧的同時，持續(xù)溫化濕化呼吸道，吸入的氣體經(jīng)過加溫加濕處理后，病人普遍感覺舒適與溫和［5］。而且病人的痰液稀薄，容易吸出，進一步改善了病人的供氧狀況。實施普通人工氣道的加溫加濕，明顯會引起病人咳嗽反應，而且會出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等癥狀，必然使得咳嗽、反應以及憋氣等逐步加重。由于一些生理鹽水滯留在病人支氣管內(nèi)，可能引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應性逐步下降［6］。進行氧氣霧化吸入，通常因為藥液顆粒較大，且沒有經(jīng)過加溫加濕處理，導致氣道受到直接刺激，大大增加病人嗆咳反應，其經(jīng)皮血氧飽和度會大大降低，病人普遍感覺難受。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，A組神志清楚病人舒適率(83.33%)比B組(58.33%)明顯高得多，差異具有統(tǒng)計學方面的意義(P＜0.05)。

5.結(jié)論

在人工氣道中應用機械加溫加濕器進行濕化處理，病人吸入的氣體經(jīng)過加溫加濕處理后，病人普遍感覺較為舒適、溫和。由于痰液粘稠度大大降低，病人容易吸出或者咳出，大大降低其呼吸道感染幾率。因此，值得我們在臨床上進行全面推廣和應用。

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［2］藍惠蘭、李雪球、覃鐵和等.機械通氣患者吸痰前氣管內(nèi)滴注生理鹽水濕化的比較研究［J］.中華護理雜志，2005(08)：567-569.

［3］馬玉芬、高娜、郭淑麗等.恒溫濕化罐用于人工氣道管理［J］.中華護理雜志，2005(03)：233-234.

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1009-6019(2015)11-0112-02