腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合

唐佩廑

(永州市第三人民醫院 湖南永州 425000)

腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合

唐佩廑

(永州市第三人民醫院 湖南永州 425000)

目的：探究腹腔鏡配合下的膽囊切除術的手術效果。方法：選取2011年10月至2014年9月在我院肝膽外科進行治療的膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉患者168例，在患者進行手術治療的過程中的腹腔鏡配合使用情況。結果：所有患者在腹腔鏡的配合外科手術的治療下均順利完成了手術，同時護理過程中無差錯和事故發生。結論：在膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉的外科治療中利用腹腔鏡進行膽囊部位的外科手術安全有效，做好術前準備以及器械設備結合精湛的手術也保障手術成功的重點內容。

膽囊切除術;腹腔鏡;膽囊炎

膽囊炎、膽結石和膽囊息肉是消化科中常見的臨床疾病，其治療方式主要是手術治療，傳統術式是在腹部切開后進行膽囊摘除，但是由于傳統的腹部切開對患者的損傷較大，同時術后出血較多，并且術后瘢痕對患者也有一定的影響。隨著近年來外科手術中微創理念的興起，腔鏡治療有很多的進展，尤其在腹部手術的運用中，腔鏡治療有了越來越多的運用。本研究在我院治療的肝膽外科的膽囊炎、膽結石以及膽囊息肉患者的治療中腹腔鏡治療的臨床效果，取得了較好的結果，現對此做如此報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2014年9月在我院肝膽外科進行治療的膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉患者168例，其中男性患者104例，女性患者64例，年齡在25～72歲，平均年齡49.2歲。所有患者均不伴有嚴重的器質性病變，同時能夠耐受手術治療。

1.2 方法

患者在全身麻醉下進行手術，在臍周下緣1cm處進行氣腹針穿刺，然后充入CO2，并在臍部的下緣和劍突以及臍的連線的中上1/3處、右側腋前線的邊緣3cm和右側的鎖骨的中線肋緣的下側2cm處分別插入穿刺套管，然后在指引下植入腹腔鏡、電凝鉤以及鈦夾鉗等手術器械。手術過程為先分離膽囊管和膽囊靜脈，然后有止血鉗夾住膽囊動脈，然后切斷膽囊管，并分離膽囊床，然后止血，然后取出膽囊，最后放出腹腔內的CO2以及逐層的傷口縫合。

在手術過程中要結合一系列的術前、術時準備，同時做好護理內容，首先在手術前要做好相應的臨床基礎資料的了解，同時做好健康教育［1］?；颊咴谑中g前都有一定程度的焦慮和緊張，因此在手術前需要對患者的情緒進行疏導，讓患者在了解健康知識的同時，讓患者及家屬對手術有一定的了解，并且對手術有更進一步的認識，同時教育患者使其對手術內容有更多了解的基礎上能夠配合治療，并且結合進食以及皮膚的清潔和手術事項，盡可能保證手術的順利進行。手術當天要做好相應的物品和器械準備，術前將氣腹系統設備、沖洗裝備、腔鏡裝置以及電視監控設備以及電刀都做好術前性能檢測［2］。手術過程中其基本器械有氣腹針、牽引鉤、纖維剪、剝離鉤、沖洗管以及抓鉗、止血鉗和標本袋，常規器械也要備好，同時做好紗布等的消毒工作，部分手術用品不能使用高壓滅菌而需要采用戊二醛和碳酸氫鈉混合消毒液進行浸泡消毒或低溫等離子消毒。由于腹腔部位結構較為復雜和精細，因此也需要其操作時謹慎，切勿影響手術。另外還需要護理人員做好病人的術前、術后護理工作，手術過程中，其靜脈通路的建立以及氣管插管和吸入麻醉的體系設置。病人取平躺臥位，然后將身體左上肢自然擺放后，固定中單，然后伸直雙下肢，用約束帶固定膝蓋，避免手術過程中患者發生移位［3］。并且手術進行過程中，要做好系統性能的調整，盡可能讓患者保持最適狀態，整個過程需要大量的恒溫滅菌用水。并且要在腹腔內以及腔鏡的表面做好溫度調節，避免因為腔鏡的溫度變化而導致的霧，從而影響手術時的術野。在手術前要做好患者的個人體質最好評估，在麻醉方式的選擇上以及氣腹壓力的定位上，都要盡可能準確評估。從而保證患者在手術過程中能夠避免由于心肺功能不全導致的高碳酸血癥和心律失常［4］。在進行膽囊摘除的過程中要注意患者的體位變化，盡可能選擇有助于膽囊暴露的體位，同時護士也要觀察病人的部位固定是否牢固，避免患者中途清醒而出現墜床。同時注意給病人取暖，密切關注患者的體溫、脈搏和血壓等基礎生命體征，同時避免金屬電刺激導致的患者皮膚燙傷。

1.3 統計學處理方法

本研究數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析。

2.結果

在168例患者的治療后隨訪中顯示所有患者均治愈。并且其手術成功率為100%，所有患者在術后進行抗炎和營養支持治療均在6～20天痊愈出院。

3.討論

腹腔鏡下結合進行膽囊切除手術治療采用標本袋進行膽囊取出，具有光滑、韌性好、開口大的特點，有利于膽囊裝入袋中，并且取出較為方便。這不僅克服了普通塑料袋的易破裂性質，還不容易使得手術過程總的膽汁和膽內結石進入腹腔。平衡液也需要溫度適宜，并且加入適量慶大霉素，避免腹腔臟器粘連和感染［5］。

腹腔鏡是采用內窺鏡在電視屏幕顯示下進行可視操作，不僅需要術者有夯實的解剖知識，還需要有豐富的臨床手術經驗，在手術過程中嚴格操作實施手術［6］。同時需要醫護人員做好相關的術前、術中準備和配合以及術后護理，在對患者的心理進行疏導的同時做好手術配合工作，盡可能讓患者順利度過圍手術期。

綜合以上報告內容，在膽囊炎、膽石癥以及膽囊息肉的外科治療中利用腹腔鏡進行膽囊部位的外科手術安全有效，做好術前準備以及器械設備結合精湛的手術也保障手術成功的重點內容。

參考文獻

［1］王世安，那生，張新明，靳瑞峰，馬輝，哈木拉提，丁自海.腹腔鏡下膽囊切除術并發出血臨床觀察及預防措施［J］.中國醫藥導報，2012，27(09)：53-55.

［2］胡榮生，于偉，李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發癥危險因素的回歸分析［J］.海南醫學院學報，2013，01(19)：77-79.

［3］張南，李曉陽，董旭南，何萍，黃曉巍，楊圓圓.腹腔鏡下膽囊切除術臨床路徑實施效果分析［J］.新疆醫科大學學報，2013，07(36)：1023-1025.

［4］阿不都巴哈爾·哈力克，海米提·哈力克，麥麥提艾力·塔西鐵木爾.腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效觀察［J］.中國保健營養，2012，08(32)：844-845.

［5］張軍.兩種麻醉方法對老年患者腹腔鏡下膽囊切除術應激反應的影響［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，22(12)：66-67.

［6］張曉，王亞東，余淼，賈萌，蔡建平，薛煥洲.腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效對比［J］.中國當代醫藥，2014，02 (21)：183-184+187.

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1009-6019(2015)11-0096-02