膽石性腸梗阻的診療治療

徐宏奎

(忻州市中醫醫院普外科 山西忻州 034000)

膽石性腸梗阻的診療治療

徐宏奎

(忻州市中醫醫院普外科 山西忻州 034000)

目的：分析并探討膽石性腸梗阻的診斷及治療方法。方法：選擇我院自2012年8月2014年10月收治的100例膽石癥腸梗阻患者的臨床資料，觀察患者的臨床癥狀表現，給予實驗室檢查，及影像學檢查。結果：全部患者均給予手術治療，癥狀得到有效緩解。另有37例患者術后6個月內再行行手術切除膽囊，并封閉瘺道口。其中34例6個月內再次復查，提示膽腸瘺道口已閉合。結論：膽石性腸梗阻作為臨床較為罕見的癥狀，首先要加強對本病的認識，一旦發現患者為高危人群，應結合患者的臨床癥狀表現，給予實驗室檢查及影像學檢查，如腹部平片、超聲、CT及ERCP檢查，以便提早確診，并給予治療。手術仍是治療膽石性腸梗阻的方式。

膽石性腸梗阻;臨床診斷;治療

膽石性腸梗阻是膽囊結石或膽總管結石通過膽腸內瘺，進入腸道而引起的特殊的機械性腸梗阻癥狀，是膽石癥臨床較為少見的一種并發癥［1］。膽石性腸梗阻由于確診率低，誤診率高，且患者多為老年人群，合并癥多，因此病死率高，一直是外科臨床診療的難點及重點［2］。本組研究中，通過對100例膽石性腸梗阻患者的診療資料進行分析，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例膽石癥腸梗阻患者的臨床資料，患者中男性46例，女性54例;患者年齡55～80歲，平均年齡(71.4±7.5)歲;全部患者均為急性腸梗阻收治入院，均有膽石癥病史，結石為多發，最大3.8cm，最小1.5cm。其中59例患者合并高血壓，34例患者合并冠心病，19例患者有心肌梗死病史，8例患者入院時提示有陳舊性心肌梗心。78例患者合并高血壓。48例患者合并呼吸系統疾病。25例患者合并糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

癥狀表現。全部患者入院時均有全腹不同程度壓痛，44例患者有明顯右上腹疼痛，其中37例有全腹輕度肌緊張及反跳痛，21例入院時為莫菲氏征陽性，17例病程中轉陰。其他患者無近期急性膽絞痛癥狀，病史中無黃疸。多數患者有惡心感，可有嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液，也為淡黃色液體，甚至糞便樣臭味液體。4例患者入院后有嘔血情況。24例患者入院時伴不同程度發熱癥狀。

實驗室檢查。患者中，89例白細胞、中性粒細胞出現不同程度升高，11例患者血象基本正常。74例患者轉氨酶升高，62例黃疸指數偏高。

影像學檢查。給予全部患者腹部平片、超聲、CT及ERCP檢查。平片檢查中，57例患者有腸梗阻典型氣液平現象，47例患者出現腸管擴張表現。25例患者腹部平片可見典型腸道結石影像，19例有膽道積氣影像。67例患者給予腹部超聲檢查，可見膽囊壁增厚，腸管擴張表現，21例發現腸內結石影像，18例明顯膽道積氣。11例患者彩超提示膽囊內巨大結石，復查超聲后發現結石影像消失。59例患者行腹部CT檢查，19例有典型Rigler三聯征表現，11例小腸內可見"同心圓"型高密度影，考慮為結石。11例患者在給予腹部平片、超聲及CT檢查后，提示膽道異常，在給予上述檢查后行ERCP檢查，發現膽腸痰。

1.2.2 治療方法

全部患者先行非手術治療，包括禁食，給予腸道減壓，糾正電解質紊亂等處理，均給予全麻下剖腹探查術，合并癥患者給予積極的對癥處理，待身體狀態達到手術指征后再行手術治療。本組患者中，術中29例患者結石嵌頓于十二指空腸曲處，31例在空腸，37例在回盲部偏上近端，3例位于升結腸。結石大小在5.0cm×4.2cm×4.3cm～3.4cm×3.1cm× 3.0cm。93例患者發現膽腸瘺具體位置，68例術中行腸壁切開取石術后切除膽囊，封閉瘺口，其他患者行腸壁切開取石術。

2.結果

全部患者均給予手術治療，癥狀得到有效緩解。術后常規應用抗生素，患者術后7例出現感染，29例出現心律失常，18例出現呼吸道感染，給予患者對癥處理后，均獲得痊愈。另有37例患者術后6個月內再行行手術切除膽囊，并封閉瘺道口。其中34例6個月內再次復查，提示膽腸瘺道口已閉合。

3.討論

膽石性腸梗阻是臨床較為少見的癥狀，國外資料提示，結石性腸梗阻占機械性腸梗阻的0.48%～3%左右，且女性患者多于男性患者［3］。近幾年，隨著人口老齡化的推進，膽石性腸梗阻的發病率呈逐年升高的趨勢。研究指出，膽石性腸梗阻具有較高的誤診率、漏診率，給患者帶來較大的不便。

臨床研究認為，膽石性腸梗阻的發生與以下幾種原因有關：1.膽道與腸道內瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽總管十二指腸瘺等，使膽石易經瘺進入腸道發生梗阻;2.巨大的膽石經Oddis括約肌進入腸道;3.肝膽管盆式內引流術，使肝腸吻合口相相于于較大的膽道消化道瘺，造成巨大結石排進腸道。臨床研究指出，膽石性腸梗阻可出現的最大膽石直徑在8cm左右，本組研究中結石最大直徑為5cm。

膽石性腸梗阻早期診斷有利于提早給予治療干預，緩解患者癥狀，改善預后，提高患者生存質量。目前，腹部平片、超聲、CT及ERCP檢查是臨床較為常見的檢查手段［4］。一般來說，加強對膽石性腸梗阻的認識，可有效提高診斷率。除此之外，還應注意結合患者的臨床癥狀表現。有膽結石或膽道手術史的患者、老年女性患者是膽石性腸梗阻的易發人群。CT檢查提示肝內膽管擴張積氣，發現膽結石，X線片提示肝內膽管積氣，回腸下端有結石影;原有膽結石突然變小，或數量變少，除此之外，部分患者還可能存在白細胞、中性粒細胞不同程度升高等情況，發現此類情況，結合上述癥狀表現，應注意判定是否為膽石性腸梗阻。

在治療上，由于患者多為年齡較大，常伴有心腦血管等合并癥，僅少數病例可通過保守治療得到痊愈，多數患者需采用手術治療，切除腸管，取出結石，或將易碎結石捏碎，腸管狹窄、壞死患者應行腸切除術治療［5］。在治療上，應注意合并癥患者應給予對癥處理，使患者身體狀態達到良好的情況下再行手術治療。膽腸瘺及膽囊病變患者可根據患者情況給予一期或二期處理。年齡較大的患者以解決腸梗阻、挽救生命為原則，根據患者具體情況，給予行膽囊切除及十二指腸瘺修補術治療。

本組患者全部采用剖腹探查術治療，在探明結石位置的同時，給予對癥處理，以提高臨床療效。本組有93例患者發現膽腸瘺具體位置，其中68例術中行腸壁切開取石術后切除膽囊，其他患者行腸壁切開取石術治療。患者治療后臨床癥狀均得到有效緩解，治療效果較好。

總之，膽石性腸梗阻作為臨床較為罕見的癥狀，首先要加強對本病的認識，一旦發現患者為高危人群，應結合患者的臨床癥狀表現，給予實驗室檢查及影像學檢查，如腹部平片、超聲、CT及ERCP檢查，以便提早確診，并給予治療。手術仍是治療膽石性腸梗阻的方式。

［1］楊群慶，李濤，曹學東.膽石性腸梗阻的診斷及治療(附11例報告)［J］.上海醫學.2011

［2］張鵬，袁慶海，申國強，等.CT診斷膽石性腸梗阻1例［J］.中國醫學影像技術.2012

［3］鄧小明，邱寒，孫海，等.膽石性腸梗阻延誤診治1例［J］.重慶醫學.2011

［4］陳恩龍，趙振國，謝秀海，等.膽石性腸梗阻MSCT、MRI診斷及臨床意義［J］.實用放射學雜志.2013

［5］蔣嘉睿，劉國清，苗雄鷹，等.膽石性腸梗阻的診斷及治療：附18例報告［J］.中國普通外科雜志.2011

R322.4+5

B

1009-6019(2015)11-0094-02